新郑华信民生医院：加强病案管理 提高诊疗质量
本报记者 杨 须  通讯员 赵跃兵

   在新郑华信民生医院（原新郑市人民医院）解放路院区，伴随着清晨的第一缕阳光，病案管理科的工作人员推开窗户，开始她们忙碌的一天。日复一日，年复一年，虽然工作琐碎、繁杂，但是他们依然热爱病案管理工作。
    每天清晨，病案管理科的工作人员在工作之前，第一件事是开窗通风，保持病案室清洁、整齐、通风干燥，防止病案虫蛀、霉烂。
    自实行三级医院归档标准以来，该院要求3日归档，即患者出院后3日内（工作日时间）住院病历应回收病案室，遇到长假可适当顺延时间，但应在正常上班第一天归档。该院1个月约归档5000份病历。
    “医生把病历送到病案管理科，我们进行回收，工作就算结束了吗？不，这只是刚刚开始。”病案管理科主管王育红说，“服务好临床各个科室、服务好患者是我们的工作宗旨。医生把病历送来后，工作人员要逐项检查，注重检查各项、各栏是否填写完整，对于缺项的需要及时反馈给医生进行补写，并适时跟踪，确保病历补充完整后再整理、装订、归档、上架。”
    对于每份病历，工作人员要严格按照病案书写规范要求，按照程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装等；熟练掌握ICD-10（疾病编码）编码，对每一份出院病案的主要诊断及手术名称进行编码，将首页录入微机，袋袋上架存档，并做好保管工作；归档病历不得私自复印、外借，特殊情况必须经医务科负责人批准后，方可复印、外借。同时，工作人员还负责办理院内病案资料的借阅手续；及时向各科室人员提供医疗、教学、科研以及管理所需的病案；借阅时严格按照病案借阅制度办理手续。
    复印病历也是一项大工程，由于保险报销、慢性病申请、工伤理赔、特殊门诊、看病复诊、医保报账、司法诉讼等原因，患者需要复印病历。复印的内容包括病案首页、出院小结、医嘱单据、各类影像检验报告单、手术记录等，尤其是每年两次的慢性病申请是病案管理工作的高峰期。因为慢性病申请有时间限制，我们就加班加点，尽量不让患者多跑路，从而提高患者的满意度。
    病案管理科还要配合病历质量管理委员会抽查病历，及时发现缺陷与不足，做好病历资料的分析、反馈、总结工作，为医院的管理、发展提供基础信息，协同医务科提高病历质量，挑选优秀病案进行展评等。
    病案作为医疗质量管理与持续改进的主要核查数据，在规范病案管理、提高医院管理水平方面起到了无可替代的作用。病案管理科作为病案管理的重要部门，在医院管理进程中发挥着重要作用。
    为了更好地做好病案管理工作，提高基础理论及相关知识与技能的熟悉程度，病案管理科适时进行培训，采用集中学习及科室培训相结合的方法；要求工作人员利用空闲时间进行学习；还对临床医生进行集中培训，针对病历中经常出现的问题进行分析与讲解，从而提高病历书写质量。
    目前，我国的医院病案管理、统计工作发生了很大变化，速度之快是常人难以想象的，它在多方面已与国际接轨，很多医院即将达到或者超越发达国家水平。
    病案管理科负责的是综合协调与服务工作，要求工作人员应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度，同时还要具有较强的政治素质、技术水平、严谨的工作作风、任劳任怨的献身精神，才能优质、高效完成工作。
    如今，该院的病案管理工作已经迈上一个新台阶。2021年3月，据国家医疗保障局发布的相关消息，北京、天津等开展DRG（疾病诊断相关分组）付费国家试点工作的城市已全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段。最近，该院也在认真学习，为积极响应国家政策做好准备。