发挥模拟教学
在中医药人才培养中的优势
□徐宏伟

   用模拟手段进行医学教育在中医史上由来已久，且不说北宋时期的针灸铜人兼具教学培训及考试多种功能，南阳市出土的针灸陶人，也有1800年以上的历史，模拟教学思维很早就运用在祖国传统医学教育中。中医学具有独特的临床思维模式和人才培养规律，所以在模拟教学时，既有与现代医学模拟教学共性的一面，又有其特独的一面，应遵循中医药人才培养规律和中医药特色，借助模拟教学手段，充分发挥模拟教学在培养中医药人才方面的作用和优势。
    一是与现代医学模拟教学中的共性方面。中医学员在练习四大穿刺、气管插管、缝合等现代医学要求掌握的基本技能方面，应与现代医学保持统一的操作流程和评价标准。同时，应充分运用数十年来形成的行之有效的模拟教学技巧，以达到事半功倍的效果。比如技能训练的一般程序“训练前知识点预习—带教老师正确操作方法的演示—学员动手操作—评价和讨论（视频回放）—循环多次练习”等，这些共识性的方法和步骤，我们应当严格遵循，并把无菌观念贯彻始终。此外，现代医学基本技术训练时的小组制，也应充分借鉴。譬如将学员每3人组成一个训练组，并在每轮练习时赋予3人不同的角色与分工，如学员A在首轮练习时，作为指导老师身份，而学员B则为学员身份，学员C负责考官评价。并在第二轮、第三轮练习时，三者身份依次轮换，这样的小组制分工和演练，在完成3轮培训之后，效果显著。此外，包括模拟教学中人文教育等，这些均是与现代医学教育中模拟教学共性的方面。
    二是中医模拟教学中应突出中医特色。以针灸为例，运用模拟教学既可以进一步记准经络和穴位的循经顺序和位置，又可以进行实践操作，培养学员的动手能力。建议在实训前，增加“读体”时间，通过读和看人体经络模具，复习和更加精准地记忆经络穴位分布和位置等基本知识，然后再按照原来的程序进行操作环节。另外，不应对所谓的高端教具期望过高，在长期的中医教学中积累的简单、实用的练习方法，也要大力推行。比如在练习针刺进针和起针时，不一定非得在模拟人身体，或单块模拟人体组织上练习，鼓励学员自制小巧的棉包式练习工具，不一定在实训室，工作间隙不受地点限制，都可以随时随地练习。根据学员的具体需求，可适当增加中医药知识方面的模拟教学环境设计和教学内容。比如抓药、称药、识药、辨药等，均可通过模拟教学手段，达到较好的培训效果。
    三是充分发挥真实患者在中医模拟教育中的作用。模拟教学只是医学教育的替代方式，接近临床，熟练技能，不能代替真实的临床工作。以切脉为例，再高级的脉相模拟教具，与真实患者的脉相之间，不可能等同。因此，为了更快地提升临床诊疗技能，笔者建议，在不损及患者健康和征得患者同意的前提下，并在指导老师带领下，通过真实患者进行切脉环节的教学和体悟。此外，中医临床思维的训练不能只在电脑上、网络上纸上谈兵，尤其要充分发挥门诊教学的作用，让学员在临床一线，放手不放眼，鼓励他们以中医师的身份，用中医思维去思考解决问题的思路、原则、方法和步骤。这样，就可加快学员从模拟走向全真，从青涩走向成熟。
 （作者供职于河南省卫生健康委员会）