患者术后出血 原因何在
□梁宝松

   前几天，我们收治了一名青年男性患者。他腹泻，每天3次～4次，大便有时带血，没有腹痛，没有里急后重感觉。他到当地医院做结肠镜检查，医生发现他的升结肠和乙状结肠上有两个巨大的息肉。他有高血压，担心巨大的息肉切除手术风险太大，就来到河南省人民医院，让我们通过结肠镜给他做微创手术，把结肠息肉切掉。
    这名患者入院后，我们给他做有关切除结肠息肉所需的基本检查，排除手术禁忌证后为他制定了手术方案：先在息肉根部用钛夹夹持，再用高频电套圈套牢，切割，之后回收息肉做病理检查。
    手术由医生张海辉实施。在插入结肠镜的过程中，张海辉在患者的乙状结肠上发现了一个直径25毫米的长蒂息肉，在升结肠上发现了一个直径20毫米的长蒂息肉。张海辉首先对息肉做了白光检查，接着又应用NBI（内镜窄带成像术）和放大功能对息肉的腺管开口形态进行详细观察，认为属于良性息肉的可能性大，符合内镜下手术切除指征。张海辉分别在两个巨大的息肉根部打上钛夹，避免手术切割的时候息肉的滋养血管出血，接着在钛夹靠近息肉的那一侧套上圈套器，通电，完整地把息肉切下来；切下来之后，观察息肉残蒂，没有出血，遂将息肉回收送病理检查。
    患者回到病房后，没有便血，没有腹痛；检查腹部，没有压痛、反跳痛和肌紧张；叩诊，肝浊音界正常；心率、血压均没有明显异常。
    第二天，患者一切正常。第三天，当我们准备让患者开始进食的时候，患者说清晨排大便一次，里边有红色的血液。医师陆小丹说：“梁主任，咱们那个切除巨大息肉的患者发生了术后出血，您看是否需要立即再做镜下止血。我已经通知张海辉老师了，让他做好准备！”“别着急，现在跟我一起去看看患者再说。”
    和陆小丹一起来到病房后，我直接询问患者：“你什么时间解的大便？有几次？什么颜色？里边有没有血凝块？解大便的时候有没有头晕、心慌、出汗？”“我今天早晨解的大便，就两次，暗红颜色，里边没有血凝块，当时没有头晕、心慌、出汗，现在什么感觉都没有。”“你平时血压高，有没有吃阿司匹林、波立维、血塞通？有没有吃保健品？药物和保健品可能会影响凝血，我需要再次确认。”“这些都没有吃，你们术前都问过了。”
    我对陆小丹说：“我查看过对患者进行内镜治疗的图片，钛夹夹持的位置很好，有可能是切除残端表面渗血。患者大便中没有血凝块，血管出血可能性小，再次确认没有应用抗凝药物，渗血时间不会太长，应该可以自行停止。血凝块是否存在很重要，血管出血往往会有血凝块存在，常常需要立即进行内镜下止血。现在，患者生命体征平稳，可以延长禁食时间，要密切观察患者的大便次数和颜色，如果大便次数越来越多，间隔时间越来越短，便血颜色越来越鲜艳，血压脉搏不稳定，就提示出血继续，需要立即在内镜下再次治疗；反之，说明出血已经停止，观察即可！”
    我们查房后，患者没有再便血，现在已经排出了正常颜色的大便。这时，我才可以说，对患者的治疗成功了！
 （作者供职于河南省人民医院）