患者术后发热 如何处理
□梁宝松

作为消化科医生，如果不会操作胃肠镜，不会通过胃肠镜诊断疾病，不会通过胃肠镜“剥地皮”——胃肠黏膜剥切术、“挖土豆”——胃肠黏膜下肿瘤挖除术、“挖隧道”——消化道黏膜下隧道技术、“挖窟窿”——主动消化道穿孔等去做微创手术治疗疾病，他肯定落伍了！这些技术真的是高、精、尖。术中，患者时时刻刻有发生出血、穿孔、感染和预后不良的风险！
    前几天，一位老年女性患者住进河南省人民医院。检查时，医生发现她的胃体部有一个黏膜下隆起病变。
    术前，我和患者以及家属做了充分沟通，告诉他们，隆起部分的胃壁一共有4层结构，如果把胃比喻成房间，胃壁和墙壁的结构一模一样，从内向外分别是黏膜层（对应涂料层）、黏膜下层（对应泥巴层）、固有肌层（对应砖头层）和浆膜层（对应外涂料层），这个隆起肯定长在泥巴层或者以下的层，甚至可能是从墙壁外压进来的！我们的眼睛无法透视到第一层以下部分。
    为了确定病变起源于哪一层，为了判断这个隆起病变是囊肿还是间质瘤，或者是脂肪瘤，我会让我的二级医师、博士邝胜利为患者做超声胃镜检查。
    检查后，我们会根据检查结果进行判断：如果是偏恶性的，优先考虑切除，在这个病变区域做手术，操作难度和风险相对较小；如果是偏良性的，可以选择保守治疗。
    一切准备就绪。邝胜利先为患者做了超声胃镜检查，认为间质瘤可能性大。于是，他通过胃镜为患者放进注射针，在第一层和第三层之间注射生理盐水，然后用电刀切开第一层，再用电刀小心翼翼地把瘤子像“挖土豆”一样完完整整地给挖出来！
    因为伤口比较深，邝胜利认真地用金属钛夹把创面夹闭（相当于缝合）起来。这次手术非常顺利。术后，患者安全地回到了病房。
    按照医院要求，患者回到病房之后，一级医师要第一时间查看患者，询问患者有没有呕血、便血、心慌等表现，要为患者做腹部检查，了解有没有胃肠道穿孔。一级医师查看后认为，患者安好。
    可是，第二天临近中午，患者突然感觉全身难受，体温升到了38.5摄氏度。
    这究竟是出了什么问题？
    患者立即去做血常规检查，结果发现白细胞略高。
    接到下级医师的汇报后，我立刻来到病房，带着我所有的下级医师，给他们示范术后发热的处理。
    刚进病房，我就看到患者丈夫和儿子焦急的面容，看到患者痛苦的表情。
    我认真地询问患者的感受，接着认真地为患者做腹部检查，没有发现明确的压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界正常。
    回到办公室后，我再次查看患者的胃镜手术记录和图片。我告诉下级医师：“这位患者术后发热，我们第一考虑手术相关并发症，特别是被动穿孔，但是患者体检时没有发现腹膜刺激征，肝浊音界正常，不支持被动穿孔。如果有疑问，可以选择立位腹平片或者螺旋CT检查。第二考虑手术时间长，患者是否有肺感染，我们已经在用抗生素。第三考虑药物热，需要警惕是不是药物引起的发热，所以在为患者更换液体时要加上巡视查看。根据我的经验，患者目前不需要做进一步影像学检查，不需要升级抗生素，严密观察患者的体温和全身表现即可。”
    再次查看时，患者体温已经基本恢复正常，也没有特殊不适。
    术后发热一直是外科医生用来识别术后并发症的重要标志。当患者出现术后发热的时候，医生要具有临床思维冷静分析，看是何种原因引起的，之后再进行对症处理。
    （作者供职于河南省人民医院）