77岁老人肾脏长了10多个肿瘤
本报记者 冯金灿  通讯员 马 彦  王晓凡

   77岁的李先生左右两个肾脏，竟然长了10多个肿瘤，影像学检查结果提示很可能是恶性的。这可怎么办？难道需要两个肾全切？
    日前，河南省肿瘤医院泌尿外科副主任医师冯超杰借助腹腔镜技术，抽丝剥茧，切除患者单侧肾脏上的6个肿瘤，成功保留肾脏功能。幸运的是，术后病理检查结果显示，李先生的多发肾肿瘤是良性的。
    一个多月前，李先生出现间断性腰痛，并伴有不明原因的尿频，到当地医院就诊，超声检查发现右肾低回声肿物、右肾囊肿。后经CT检查，结果提示双肾多发占位性病变，肾癌可能性大；PET-CT检查结果提示，双肾多发团块状软组织代谢活跃灶，考虑恶性病变。
    接诊医生认为，双肾肿瘤较多，肾脏无法保留，建议切除双肾，但余生得靠血液透析来维持生命。
    听到这样的治疗方案，李先生很绝望，但又不甘心。为了保肾，他们多方打听后来到河南省肿瘤医院，找到泌尿外科副主任医师冯超杰。
    冯超杰为患者进行了腹部血管成像检查及CT三维重建，以期更精确地切除肿瘤。
    冯超杰发现，李先生右肾有6个肿瘤，主要位于肾脏的中部和下部，左肾有4个肿瘤，主要位于肾脏的上部和中部，最大的肿瘤大小约3厘米×3.5厘米，在右肾的中部，并且长得很深。
    作为新入院患者，李先生的病历被带到该院泌尿外科首诊多学科会诊（MDT）上进行详细讨论。最终，会诊专家为其制定了腹腔镜治疗方案，建议先进行右侧肾脏手术，待患者恢复一段时间后再进行左侧肾脏手术。
    “与根治性肾切除手术相比，切肿瘤保肾手术难度更大。”冯超杰说，“肾脏是人体比较大的过滤系统之一，流经它的血液占心脏输出血量的20%，血供极其丰富。在肾脏部分切除手术中，为减少术中出血，需要有一段阻断动脉血流的时间，但这个阻断时间不能超过30分钟，每多一分钟，就会加重肾脏的损伤，还可能缺血坏死，甚至导致肾衰竭，这样保留下来的肾脏也没意义了。因此，在30分钟内能否全部完成肿瘤的切除、缝合等操作，是决定能否保留肾脏的关键。”
    经过周密安排，在手术团队的密切配合下，李先生的手术顺利进行。在腹腔镜下，冯超杰精准解剖出肾动脉、肾静脉，然后在未阻断右肾动脉的情况下抽丝剥茧，小心翼翼地将5个较小的肿瘤充分游离、切除、止血。之后，冯超杰阻断右肾动脉，迅速切除较大肿瘤后给予快速缝合，整个阻断时间仅为11分钟，整个手术也在1.5小时内完成。
    术后，李先生的身体很快恢复，第二天就下床活动、进食了。术后病理检查结果显示：肾嗜酸细胞瘤，是一种良性肿瘤。李先生和家人心里的石头终于落地。
    “跑了那么多家医院，都说要全切肾脏，幸亏遇见冯主任。你们医术高超，我们全家感谢你们。”李先生的儿子说。
    影像检查结果显示恶性，术后病理结果却显示良性。为什么会有这么大反差？不能在术前确诊吗？
    河南省肿瘤医院泌尿外科主任何朝宏说，肾肿瘤影像学检查具有非常明显的特征，所以国际上的诊疗指南指出，术前诊断主要依据影像学检查结果，而肾肿瘤穿刺活检确实存在发生针道转移的风险，只应用于一些特定情况下。肾脏肿瘤约95%是恶性的，良性的较为少见。因此，很多医生在术前会以影像学检查结果和患者症状来确定肿瘤是否恶性。这会导致部分患者在术前小概率误诊，李先生就是这样的情况。