全民补碘27年，还要继续补吗？
本报记者 冯金灿

   为了预防碘缺乏病，我国自1994年实行了全民食盐加碘预防碘缺乏病的策略。河南也因地制宜采取多种措施，保障居民碘营养处于合理水平，碘缺乏病消除率位居全国前列。
    全民补碘已27年，公众还缺碘吗？碘盐是不是可以退出餐桌啦？碘吃多了会不会对身体造成不利影响？近年来多发的甲状腺疾病和长期补碘有关系吗？如何知道自己是否缺碘？记者就这些问题采访了相关专家。

补碘是大多数人一辈子的事
孕妇适量补碘 宝宝终生受益
    碘是人体新陈代谢和生长发育必需的微量元素，是人体合成甲状腺激素的主要原料。甲状腺激素参与人体新陈代谢，维持器官的正常功能，促进人体尤其是大脑的生长发育。碘缺乏病是由于自然环境中缺碘，造成机体碘营养不良而导致的一组疾病和危害的总称，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病，碘缺乏还可导致流产、早产、死产、先天畸形等。
    “补碘是防治碘缺乏病最有效的措施。人体中的碘来自食物、饮水和空气，其中食物中的碘含量较稳定且有数据可参考，人体从空气中摄入的碘所占比例极低，而饮水中的碘含量对人体碘摄入量影响较大。”河南省疾控中心地方病预防控制所所长郑合明说，“水碘含量不同，我们要采取的补碘措施就不一样。如果生活在碘缺乏地区，仅靠食物和饮水摄入碘，无法满足人体对碘的需求，还需要食用加碘食盐；而生活在水源性高碘地区，通过食物和饮水摄入的碘含量完全可以满足人体需求，应该食用未加碘食盐。目前，全球有120多个国家和地区实行食盐加碘政策。”
    郑合明说，碘元素又被称为“智力元素”。缺乏碘会影响孩子智力和生长发育，孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿及儿童补碘愈早，效果愈好。
    “胎儿期和3岁以下儿童期是脑发育的关键时期，这时如果缺少碘的供应，大脑的正常发育就会受到影响，出现智力损害。这种损害一旦发生，后天是无法恢复的。”郑合明说。
    “有人认为，我们补碘几十年了，碘盐是不是应该退出我们的餐桌了。这种想法是错误的。”郑合明说，“我省大部分地区属于缺碘地区，由于外环境缺碘的现状很难改变，如果停止补碘，人体内储存的碘最多能维持3个月。因此，我们需要长期坚持食用碘盐。”
“河南水碘地图”和自测小程序
让精准补碘成为现实
    省疾控中心地方病预防控制所副所长李小烽说，不同人群，碘的推荐摄入量不同。按照中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会制定的《中国居民补碘指南》，每人每天需要补充90微克~120微克的碘才能产生足量的甲状腺激素，以维持正常的甲状腺功能。缺碘地区的普通人通过正常饮食及合理使用碘盐，基本能满足生理需要，不需要单独补充碘剂。
    那么，对于公众来说，如何知道自己所处位置是否缺碘呢？自己的碘摄入量是不是能满足生理需要呢？
    为了尽早实现精准补碘，按照“科学补碘、分类指导、因地制宜、不多不少”的补碘方针，借助技术手段，省疾控中心日前制作发布全省县级水碘分布地图，并公布各行政村（社区）的水碘含量调查结果。打开“河南水碘地图”，点开我省任意一个县级区域，可以看到行政村（居委会）的水碘数值以及水碘分类情况。公众可以由此判断该吃加碘盐还是该吃未加碘食盐。
    “把行政村水碘数值通过地图进行展示，是一次创新尝试。‘河南水碘地图’会根据动态调查结果逐步更新完善，就当地群众碘营养实际状况给出合理的建议，保证这个地区的人群摄入合理的碘。”李小烽说，“‘河南水碘地图’公布的动态水碘数值细化到行政村（居委会），这在全国尚未有先例，也是地方病防治工作的一次有益尝试。”
    虽然“河南水碘地图”的公布可以让公众清楚了解自己所处地区的水碘情况，但即使生活在同一个小区的人，不同个体的饮食习惯也会有所不同，那么不同个体每天摄取的碘量是否能够满足机体需要呢？随着社会经济的发展，很多人不再饮用自来水，如果完全按照“河南水碘地图”公布的情况选择碘盐或者未加碘食盐，那么身体所需的碘量和摄取的碘量会不会有差异呢？这些人是否应该额外补碘呢？
    为了让公众充分了解自身碘摄入量，省疾控中心联合焦作市疾控中心制作了“我缺碘吗”自测小程序。这个小程序是基于全省行政村的水碘调查结果以及食物、水、调味品等碘含量检测结果等数据设计的。
    “公众输入本人所在地、出生年月、性别、食用盐类型以及当日摄入食物种类数量就可以计算当日碘摄入量。考虑到孕妇和哺乳期妇女的碘需求量较高，该小程序增加了孕妇和哺乳期妇女两种特殊人群的选择。”李小烽说，“该程序主要针对个体碘含量进行自测，充分考虑不同年龄人群对碘的需求、重点人群碘需求量以及不同食物中的碘含量，自测结果可以充分反映个体碘含量水平，并给出相应的建议，这对个体来说非常具有实用意义。”
甲状腺疾病高发
与全民连续补碘关系不大
    郑合明说，碘摄入量与甲状腺疾病之间呈现U形曲线关系，碘摄入量过多或过少均增加甲状腺疾病的患病率。
    碘摄入量过少会导致碘缺乏病，包括地方性甲状腺肿、克汀病等；碘摄入量过多同样会提高甲状腺疾病的患病率，包括甲状腺肿、甲状腺机能减退、自身免疫性甲状腺炎等。
    近年来，甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势。目前，甲状腺癌发病率位居河南省高发恶性肿瘤第8位。高碘摄入与甲状腺癌之间的关系受到了国际广泛关注。对此，河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科主任医师赵铭说，目前普遍认为甲状腺癌高发与多种因素有关，其主要原因为诊断技术及方法的改善，还没有证据表明甲状腺癌发病率的上升与食盐加碘有关。
    郑合明说，近年来，全球主要国家无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定还是下降，甲状腺癌的发病率都在增加，并且主要以直径小于1厘米的微小癌增加为主。
    “相较于甲状腺疾病发病率增高，流调结果显示，由于我国长期推行食盐加碘政策，恶性甲状腺疾病的发病率在降低。”郑合明说。
    郑合明提醒，虽然我省大部分地区属于碘缺乏地区，但在全省4万多个行政村中仍有7000多个行政村属于高碘地区。高碘地区的居民应该食用不加碘食盐，以防碘摄入量过多。居民在选购食盐时，尽量不要网购，要到当地正规商场，根据省疾控中心联合各地疾控中心的“温馨提示牌”购买适宜本地的合格食盐。
    “这是因为相关部门会根据当地实际情况决定是否投放碘盐，以保障当地居民的碘摄入量。如果大家网购食盐，有可能会因为不了解情况导致碘摄入量过高或者过低。”郑合明说。