□丘宁宁

   病因：下肢浅静脉曲张多发生于从事体力劳动和长久站立工作的人群，俗称“蚯蚓腿”，就是指腿上长出许多蚯蚓状的血管团。这些血管团在早期除了影响美观外，可能不表现出任何的不适症状。但是，随着疾病的发展，患者逐渐出现下肢酸胀不适及钝痛感，尤其是在长久站立或活动后，这种感觉更加明显。疾病中后期时肢体皮肤可出现营养性改变，如瘙痒、脱屑、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的逐渐发展，可以伴随肢体疼痛肿胀、瘀积性皮炎、血栓性浅静脉炎、静脉破裂出血等症状。血栓性浅静脉炎表现为条索状硬结、皮肤红肿热痛。多数患者未能在疾病早期得到正规治疗，而是在出现湿疹、皮炎、静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎，甚至是出现了静脉破裂出血和其他并发症后才入院就诊，以至于导致治疗周期延长，下肢皮色变黑，脂质硬化，难治性溃疡的形成。因此，浅静脉曲张，看似小病，实则久病，及早发现，及早治疗，可以有效防止疾病进展，改善患者生活质量。
   静脉曲张分级：0级表现为下肢沉重感，但没有明显的静脉曲张；1级：毛细血管扩张、网状毛细血管；2级：明显的静脉曲张，但没有水肿症状；3级：静脉曲张，伴有下肢水肿；4级：皮肤改变，如色素沉着、脂质硬化；5级：伴有已愈合溃疡；6级：没有愈合溃疡，俗称“老烂腿”形成。
    治疗方法的选择：
    0级~1级：改变生活方式、压力治疗。
    2级~6级：结合病因，综合治疗，泡沫硬化治疗，手术联合压力治疗和药物治疗。
    传统手术：高位结扎剥脱术。
    在大腿根部和脚踝内侧各做一个小切口，其中大腿根部为2厘米切口，脚踝内侧为0.5厘米切口，解剖游离大隐静脉，于根部离断，并结扎，运用特殊医疗器械（静脉剥脱器，可以理解为是一根长钢丝），于脚踝内侧大隐静脉管腔内置入，贯穿至大腿根部大隐静脉，全程剥脱大隐静脉。
    优点：术后大隐静脉再通率低，剥脱掉了，也就不存在了。
    缺点：麻醉时要选择腰部麻醉（肚脐以下无感觉，以上感觉正常）；术后需卧床6小时；创伤较大、疼痛较明显；术后沿大隐静脉走行瘀斑明显；可能存在剥脱不完全，术中需增加手术切口等。
    微手术：射频消融术。
    射频消融术是指一种加热装置，通过彩超引导下穿刺膝关节下方大隐静脉，置入目标靶静脉（病变大腿段大隐静脉），然后通过加热装置，摧毁靶静脉，从而达到闭合目的。
    优点：可在局部麻醉下手术（在病变靶静脉局部注射麻醉药，术中除注射麻药部位感觉消失，其他部位感觉正常）；创伤小、切口小、疼痛轻、术后不需要拆线、愈合后不留瘢痕；相对传统手术，术后即可下地活动，平均住院日减少，术后瘀斑轻微，恢复快。
    优点：相对传统手术，费用较高。
    泡沫硬化剂注射治疗。
    泡沫硬化剂是一种化学药品，通过注射到病变静脉管腔内，破坏静脉管腔内皮，达到闭合目的。通常与其他术式相互补充。
    优点：不需要麻醉、操作简单、经济实惠、可重复操作。
    缺点：单纯应用，容易复发。
 （作者供职于郑州市第一人民医院）