□徐 东

   在日常的临床诊断中，有很多抑郁症患者除了有明显的情绪症状之外，还有躯体化症状，尤其是中度到重度抑郁发作的患者，常见的躯体化症状有肠胃道不适、便秘和女性经期紊乱、头痛、躯体疼痛、心慌、胸闷、恶心、喉咙有堵塞感、味觉失调等。
    据有关研究发现，抑郁症患者躯体化症状或症状群的发生率为66%~93%。有半数以上的患者存在四五种以上的躯体化症状，大多数患者感到躯体化症状的严重度属于中重度。总体来说，抑郁症越重、所伴的躯体化症状也会越严重。
    有很多抑郁症患者缺乏对自身情绪的关注，最先就诊的不是精神科，而是其他科室。可是，患者辗转各个医院、科室，其躯体化症状都没有明显缓解。医生通常也找不到病因，多数症状查不出器质性病变，但患者确实感到不舒服。
    有些医生可能会诊断为“头痛”（原因待查），经验较为丰富的医生可能会诊断为“功能性躯体不适”。而经验丰富、对精神心理方面有所了解的医生，则会提醒患者到精神心理科做专业检查，看看是否罹患精神心理障碍。
    一般来说，在接受了抗抑郁治疗后，再加上一些对抗躯体化症状的治疗，患者的躯体化症状会随着抑郁病情的改善而减轻。可是，很多患者的抑郁症状缓解了，但躯体症状仍有残留，甚至没有明显缓解，最常见的就是失眠、疲劳、疼痛等。
    有很多人感到奇怪，按常理来说，抑郁症是情绪方面的疾病，可为什么好多患者会伴有躯体上的症状呢？比如为什么会出现消化不良、便秘，为什么会躯体疼痛等。
    据有关研究发现，抑郁症其实与肠道有很大关联。而在神经递质、脑功能异常、免疫系统方面，研究人员还有了更多的发现。比如，近来在研究抑郁症5-羟色胺通路和去甲肾上腺素能通路中发现，这两大通路与抑郁症患者的多种躯体不适症状密切相关。这两大通路本来抑制了从胃肠道、肌肉骨骼系统和身体其他部位传入的部分感觉信息，但如果通路发生了异常，就有可能增加患者躯体感觉的敏感性。
    其实，外界的应激、我们的情绪和躯体一直都是有关联的，健康人群也有相关的体验。最常见的是紧张时手心会出汗，心跳加速；非常恐惧、焦虑时，胸口有沉闷感。但当应激事件或这种情绪过去以后，躯体上的感觉也会随之消失。
    比如，笔者曾接诊过一位女性患者，长期感到劳宫穴有肿胀感、疼痛感，而且不能穿长袖衣服，否则疼痛会更厉害。患者找了很多医生寻求治疗，但该症状始终无法缓解。经过临床心理干预，在深度催眠下修复叠加性心理创伤的病理性记忆，很快患者便康复。
    抑郁症患者长期处于压抑、低落、焦虑和绝望的负性情绪中，他们的躯体化症状也就更加顽固、严重，而且出现其他症状的可能性逐渐增加。因此，当抑郁症患者喊身体不舒服，吃不下饭，也没有力气动的时候，他们真的不是“矫情”，不是“无病呻吟”，而是真的存在躯体不适。
    反之亦然，如果身边的亲友长期感到躯体疼痛、头痛、肠胃不适、心慌胸闷，找了很多科室和医生都治不好的话，一定要注意觉察他们的情绪是否也有异常。必要时，应引导他们到精神心理科就诊，避免精神心理障碍的漏诊。