洛哌丁胺（商品名：易蒙停）和蒙脱石散（商品名：思密达）是临床常上用的止泻药，止泻效果都不错。那么，如果遇到腹泻患者，是选用哪个都可以吗？
   其实不是这样的，虽然二者止泻效果都不错，但作用机制不同，并不能相互代替。
    下面，我们先来看一个病例：
    患者，男，81岁，发病前3天夜间睡觉受凉后，出现发热、轻微腹痛，伴稀水样黄便每天5次~7次，腹泻物无黏液脓血便，无里急后重感，不伴头晕、恶心、呕吐，自服盐酸小檗碱3天，症状无缓解。既往有高血压病、脑供血不足病史20余年。查体：体温37.4摄氏度，脉搏74次/分，呼吸16次/分，血压135/70毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），神志清楚，一般情况好，心肺正常；腹平软，墨菲征阴性，脐周略有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，肠鸣音10次/分。
    诊断：急性肠炎。
    治疗：给予患者诺氟沙星胶囊0.2克，盐酸洛哌丁胺胶囊4毫克，腹痛缓解，但仍排稀水不成形便2次~3次。患者于就诊后第2天发热38摄氏度，给予左氧氟沙星注射液0.2克，静脉滴注，盐酸洛哌丁胺胶囊4毫克，口服。第3天患者出现腹胀，腹痛加重，未排大便，肠鸣音l次~2次/分。患者被急诊转送上级医院，经检查诊断为：麻痹性肠梗阻。考虑为盐酸洛哌丁胺胶囊所致，给予持续胃肠减压、补液等对症处理后，患者痊愈出院。
    该患者为急性细菌性肠炎患者，出现中等以上的发热，医师选盐酸洛哌丁胺胶囊止泻不适宜，导致麻痹性肠梗阻。该患者止泻应选择蒙脱石散。
    那么，问题来了，洛哌丁胺和蒙脱石散有什么区别，发生腹泻该怎么选用，使用时有哪些注意事项呢？
作用机制有区别
    洛哌丁胺：洛哌丁胺化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，但治疗量对中枢神经系统无任何作用，对肠道平滑肌的作用与阿片类相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动；可减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱，通过胆碱能和非胆碱能神经元局部的相互作用，直接抑制蠕动反射；还可延长食物在小肠的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收，抑制前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌。此外，洛哌丁胺还可增加肛门括约肌的张力，可抑制大便失禁或便急。
    蒙脱石散：蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用。此外，对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。服用后可引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出。
    洛哌丁胺最适宜应用于功能性腹泻，如肠易激综合征伴腹泻者，不宜应用于急性细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为在感染性腹泻时，通过增多排便次数能把病原体排出体外。如果此时服用洛哌丁胺，则会使排便减少，导致病原体滞留在体内，可能会引起严重的中毒症状，如高热、腹痛、腹胀、神志不清，甚至休克等。应用于回肠造瘘术患者可减少排便体积及次数，增加粪便稠度；应用于肛门直肠手术后的患者，可以抑制排便失禁。
    蒙脱石散应用范围较为广泛，对急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾疗效较好。但要注意对急性细菌性肠炎和急性细菌性痢疾要加服有效的抗菌药物。
用药禁忌
    洛哌丁胺过敏者禁用；过敏体质、食物和药物过敏史及家族史的患者慎用；禁用于2岁以下儿童；禁用于伴有高热和脓血便的急性细菌性痢疾；应用广谱抗生素引起的伪膜性肠炎患者禁用；禁用于肠梗阻、巨结肠和中毒性巨结肠者；重度肝损害者慎用。
    蒙脱石散禁忌证尚不明确。
小 结
    洛哌丁胺与蒙脱石散作用机制不同，临床应用有区别，不能相互代替。腹泻患者若无感染存在，可选用洛哌丁胺；若同时伴有感染则宜选用蒙脱石散。对于伴有肠道细菌感染的腹泻，必须同时应用有效的抗菌药物治疗。脱水患者必须纠正脱水。
 （河南中医药大学葛金华供稿）