□曹青峰 史景璐.

   笔者对胎盘早剥患者35例的声像图进行回顾性分析，结果发现：超声符合率为91.4%，漏诊3例。从以上数据发现超声检查对胎盘早剥的诊断准确率高，可作为首选检查方法，对于临床治疗有重要意义。
资料与方法
    一般资料：治疗胎盘早剥病例共35例。孕妇年龄21岁~38岁，平均29.5岁。初产妇26例，经产妇9例，中高度妊高征15例，胎膜早破4例，有外伤史2例，前置胎盘合并胎盘早剥2例，无明显诱因12例，全部伴有不同程度腰腹痛及下坠感。
    仪器和方法：采用日立5500型超声诊断仪，探头频率3.5兆赫，嘱咐孕妇呈平卧位，重点观察胎盘位置、厚度、胎盘与子宫附着处的回声、胎盘实质及边缘回声。胎盘的底蜕膜是否清晰、连续完整、胎盘与子宫壁之间是否有异常回声、用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测胎盘内及胎盘基底相应区域血流信号。超声能及时动态观察宫腔及子宫切口变化，为临床积极治疗及避免严重并发症的发生提供可靠依据。因此，积极提倡自然分娩，严格掌握手术指征，加强术后切口的护理，积极处理对有高危易感因素的患者，从而减少剖宫产引起的近期并发症和远期并发症。
结 果
    32例胎盘早剥患者经手术证实，其声像图像特征为单纯胎盘增厚9例，胎盘增厚伴胎盘后血肿13例，胎盘边缘血肿6例，漏诊3例，患者就诊时超声检查，均无明显阳性改变，住院观察，胎心加快不规则，后手术证实为胎盘早剥内出血型。
    手术结果：32例中8例胎盘剥离面<1/3，19例胎盘剥离面在1/3~2/3，5例胎盘刺离面>2/3，致胎死宫内。
讨 论
    胎盘早剥是指妊娠20周后，植入正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症。胎盘早剥开始于底蜕膜血管破裂，血肿形成，使胎盘与宫壁之间发生剥离。胎盘早剥根据出血去向分为显性、隐性及混合性。胎盘早剥所出血液积聚在胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。当出血到一定程度时，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。
    分析该35例胎盘早剥声像图，归纳为以下几类：
    单纯性胎盘增厚：厚度>5厘米，胎盘增厚明显时轮廓往往显示不清，失去胎盘的形态，内见不规则光块及暗区相同，CDFI检测胎盘无血流信号。
    胎盘后血肿：表现为胎盘与宫壁间衰减回声区，液性暗区或中等密度光团。暗区或光团剥离面成正比，剥离部位胎盘局部增厚，若血肿较大时可见绒毛向羊膜腔隆起，并且以前壁胎盘最易显示。胎盘局部底蜕膜出血量少或隐性出血时，胎盘与宫壁之间常探及不到液性暗区而造成漏诊以及由于胎盘附着部位的不同影响超声的检出率，其中附着于子宫侧壁的胎盘漏诊率最高，其次为附着于子宫后壁的胎盘。CDFI正常胎盘基底可见血流信号，而血肿内无血流信号。
    胎盘边缘血肿：表现为胎盘边缘见梭形肿物，内部回声为液性或低回声区。CDFI检测其内无血流信号。
    羊水中光团：羊水中见有强回声的光点、光斑或不规则光团浮动，为血液进入羊膜腔。
    胎心变异或消失：胎心出现变异或见不到胎心搏动，多见于严重的胎盘早剥病例（剥离面均超过胎盘1/3）。
    本组单纯性胎盘增厚9例，胎盘后血肿13例，胎盘边缘血肿6例，胎盘后面血肿伴羊水中光团2例，胎膜与宫壁间血肿1例。
    超声动态观察可发现胎盘厚度增加、胎盘与宫壁间的低或强回声区扩大、羊水内出现回声光点或光团。
    超声检查诊断胎盘早剥的符合率较高，尤其对重度早剥符合率较高，可作为诊断急诊胎盘早剥的首选方法，为产科医生临床决策提供必要的帮助，确保产妇胎儿得到及时有效救治。
    （作者供职于河南省人民医院）