肝胃不和型胃痛的治疗方法
□吴军营

   患者为男性，40岁，胃脘部嘈杂不适，食管疼痛。
    现病史：胃脘部嘈杂不适，伴有食管疼痛，夜间及饥饿时明显，情绪波动时加重，时打嗝，打嗝后自觉舒适，喜长叹，平素情绪烦躁，无泛酸，无口干、口苦，睡眠差，纳可，大便可，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
    既往史：既往体健。
    中医诊断：肝胃不和型胃痛。
    治则：疏肝理气，和胃止痛。
    方药：逍遥散加减。柴胡12克，黄芩6克，清半夏12克，桔梗12克，玄参12克，牛蒡子9克，木香3克，厚朴9克，麦门冬9克，炒白芍20克，威灵仙15克，枳实15克，薄荷4克，干姜5克，蒲公英9克，陈皮6克，甘草9克。共7剂，水煎至约400毫升，分早晚温服。
    服药后胃痛减轻，打嗝减轻，泛酸消失，大便质稀、每天1次。守上方清半夏加至15克，黄芩加至9克，加吴茱萸6克，炒山药20克，生姜15克，陈皮改为槟榔6克，干姜加至6克。共7剂，水煎至约400毫升，分早晚温服。
    电话回访，患者服药后诸证皆消，嘱其继续服药，并且特别提醒要按时作息，保持良好的生活习惯以及注意平时的养护，若有时间再来复诊。
    患者为中年男性，人到中年烦事多，上有老下有小，生活工作压力比较大，平时情绪波动比较剧烈。平素经常加班熬夜，应酬也比较多，作息无规律，身体不适时不能及时去医院检查治疗。之后到笔者所在的医院被诊治为胃痛（肝胃不和证），以逍遥散为主方加减，胃痛多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏腑有密切关系。根据患者的症状和体征可以诊断为肝胃不和型胃痛，且伴随食管症状。《临证指南医案·胃脘痛》记载：“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣。初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。”在这里，叶天士将通法论为治疗胃脘痛的重要方法。
    历代医家对通法各有论述，北齐医家徐之才提出了十剂之一的通剂，有“通可去滞”的功能；张从正也说：“所谓通剂者，流通之谓也，通因通用。虽通与泻相类，大率通为轻而泻为重也。”其原义狭隘，到了后世医家将通法赋予更深更广的含义，李宗源在《医纲提要》中指出：“通之义有三，一曰宣通，二曰攻通，三曰旁通。”通法的含义不仅指下法，更有通畅经络、宣通气机、活血化瘀、通阳宣痹等含义，汗、吐、下、和、温、清、消、补八法甚至可概括于其中，通法寓意广泛深刻。
    “六腑以通为用”，故在临床上治疗胃脘痛需着重一个“通”字，即通法可作为治疗胃脘痛之大法。而治胃六法（健脾益胃、温阳化胃、疏肝平胃、解郁清胃、通降顺胃、消导安胃）里面的疏肝平胃、解郁清胃、通降顺胃、消导安胃刚好完美地阐述了这些。本方不仅兼顾到了疏肝理气平胃，且用到了通降顺胃、消导安胃之法以使胃痛得除，气机得畅。
    肝的生理特性为喜条达而恶抑郁，肝木为病则容易导致脾胃出现问题，就如本病为肝胃不和所致。纵观全方，用柴胡疏肝解郁，以防肝木乘脾胃之土；白芍养血柔肝止痛，滋肝且又泄肝，伍以少量薄荷，行肝之表气，更助柴胡、白芍之功效；山药、甘草健脾养心补虚。以上诸药合用共成健脾疏肝之底蕴；再配合干姜、吴茱萸、陈皮等温胃化饮和中；厚朴、枳实有宽中下气除满之效，配合桔梗，使脾胃升降得司，诸药合用，可有肝脾并治、气血兼顾的效果。凡属肝郁脾胃不和者，皆可化裁应用。
    （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）