□陈志毅

   屈光不正是指眼在不使用任何调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜前方或后方成像。它包括远视、近视及散光。病 因
    造成屈光不正的原因很多，其中遗传是重要的原因之一，当然不合理的用眼也是不可忽视的原因。儿童在生长发育时期，如果不注意用眼卫生，比如看书、写字姿势不正确，或光线不好，眼与书本的距离过近，或看书时间过长，或走路、坐车时看书等，均可造成眼睛过度疲劳，从而引起屈光不正的发生。
临床表现
    近视
    轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其他症状，在近距离工作时，无须调节或少用调节即可看清细小目标，反而感到方便，但高度近视眼在工作时目标距离过近，两眼过于向内集合，这就会造成内直肌使用过度出现视力疲劳症状。
    远视
    远视眼的视力，由远视屈光度的高低与调节力强弱而决定。轻度远视，用少部分调节力即可克服；远、近视力都可以正常，一般无症状，这样的远视称为隐性远视；稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好，这些不能完全被调节作用所代偿的剩余部分称为显性远视；隐性远视与显性远视之合称为总远视。远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生视力疲劳症状。
    视力疲劳症状
    指阅读、写字或近距离工作稍久后，会出现字迹或目标模糊，眼部干涩，眼睑沉重，有疲劳感，以及眼部疼痛与头痛，休息片刻后，症状明显减轻或消失，该症状一般在下午和晚间常见，严重时甚至会引起恶心、呕吐，有时会导致慢性结膜炎、睑缘炎或睑腺炎的反复发作。
    散光
    屈光度数低者可无症状，稍高的散光可有视力减退，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。
检 查
    主观检查法：
    1.根据视力检查初步分析判断屈光性质法。
    2.插片验光法。
    3.交叉柱镜及散光矫正器验光法。
    4.云雾法。
    5.散光表验光法。
    6.针孔片及裂隙片检查法。
    7.激光散斑成像技术。
    客观检查法：
    1.直接检眼镜检查法。
    2.视网膜镜检查法。
    3.带状光检影法。
    4.角膜曲率计检查法。
    5.自动验光仪检查法等。
鉴别诊断
    1.近视要与假性近视相互鉴别。
    2.远视要与视盘炎、近视、老视、正视相鉴别。
治 疗
    近视治疗
    轻度和中度近视，可配以适度凹透镜矫正视力。高度近视戴镜后常感觉物象过小、头昏及看近物困难应酌情减低其度数，或戴角膜接触镜，但后者如处理不当可引起一系列角膜并发症。
    近视眼患者进行激光手术即常说的准分子激光手术，是通过准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的。
    对于近视眼手术，很多人都害怕术后恢复缓慢，会耽误工作。因此，很多近视眼患者都想知道近视眼手术恢复速度。激光近视眼手术视力恢复快慢，取决于年龄、眼睛屈光调节能力以及术前的近视程度。
    总的来说，年轻人、手术前近视度数低者，恢复较快，比如看远处较看近处的视力（如阅读、看精细物体等）更早恢复。一般患者术后休息一两天，即可正常生活及工作。但在术后视力恢复过程中，患者应注意用眼卫生，以免眼睛疲劳而引发不适感觉。
    远视治疗
    远视眼，如果视力正常，又无自觉症状，则不需要进行治疗。如果有视力疲劳症状或视力已受影响，应佩戴合适的凸透镜进行矫正。远视程度较高的，尤其是伴有内斜视的儿童应及早配镜。随着眼球的发育，儿童的远视程度有逐渐减退的趋势，因此每年需要检查1次，以便随时调整所佩戴眼镜的度数。除佩戴凸透镜矫正外，还可以用角膜接触镜进行矫正。
    散光治疗
    一般轻度而无症状者可不处理，否则应配柱面透镜进行矫正，近视性散光用凹柱镜，远视性散光用凸柱镜。
     （作者供职于新郑市人民医院）