患者隐瞒病史，差点被误诊
□李六一

   患者，男，57岁。患者57年前曾患脊髓灰质炎（小儿麻痹症），留下右下肢运动功能障碍，4年前出现了上肢近端无力，逐渐出现上肢远端、近端肌肉萎缩，下肢也逐渐出现无力症状，无肌肉跳动，在当地医院被诊断为颈椎病。近日，患者到河南省人民医院就诊，医生诊断后让他做四肢神经传导速度检查。
    查体：上肢肌力3级，上肢霍夫曼征，双下肢膝腱反射消失，病理征未引出。
    在神经电生理科，在给患者进行NCV（神经传导速度）检查时，医生发现，诱发波形远端、近端波幅都普遍降低。医生建议患者做针极肌电图检查。
    针极肌电图检查结果：上肢、下肢肌肉，尤其是远端肌肉均有异常电位-纤颤、正锐波，胸段椎旁肌也有自发电位，胸锁乳突肌未见异常电位。
    NCV+NEMG（针电极肌电信号）检查结果提示：广泛性神经源性损害。
    结合患者病史，医生考虑患者为脊髓灰质炎后综合征。
    什么是脊髓灰质炎后综合征？
    脊髓灰质炎后综合征是一种影响患者从小儿麻痹症中康复的疾病。15年~30年后，患者会出现新的肌肉无力、疼痛和疲劳等症状。这种情况会影响早期感染患者的肌肉组织，并导致新的问题。
    脊髓灰质炎后综合征的临床表现因人而异。有些人的症状会比较严重，有些人的症状相对较轻。最初的疾病发作通常包括肌肉疲劳、关节疼痛变形、肌肉块减少或萎缩，甚至还会出现脊柱侧凸。疲劳是最常见的症状，并可以升级为其他表现。
    总结：
    1.这个患者就诊的时候隐瞒了小儿麻痹症病史，是医生检查时发现他右下肢较对侧明显细，经询问后患者才承认。
    2.患者的肌电图结果是广泛性神经源性损害，如果不结合病史、病情状况，很可能认为是肌萎缩侧索硬化症（ALS，渐冻症），实际上是下运动神经元综合征，或者说这个患者就是脊髓灰质炎后综合征。
    3.有些神经系统疾病是在人的年龄很大的时候才出现相应的临床症状；有些神经系统疾病经控制数年或数十年后出现病情变化或加重，例如这个病例。
    4.肌电图的检查结果，会给临床医生提供意料不到的精准医学信息。
 （作者供职于河南省人民医院）