膝关节屈曲挛缩100度
蹲着走路的她手术后能站直了

    本报讯 （记者冯金灿  通讯员梁雅琼）7月7日一大早，在河南省人民医院骨科一病区，小范专程给该院骨科副主任金毅送来锦旗，感谢他当年的一台“勇气手术”，让蹲着走路6年的自己站直走路了。
    2017年，小范第一次来省人民医院看病时是蹲着走路的，而且已经蹲着走路6年了。当时的小范虽然才30岁出头，却已被类风湿关节炎、膝关节疼痛折磨了10年。她眼睁睁地看着自己的双腿从笔直的“1”变成“Z”，像一把合上的折刀，无法伸直、站立。
    “在临床上，膝关节屈曲挛缩60度就是少见的重度畸形，手术已经很有挑战性了，而这位患者膝关节屈曲挛缩100度，这在全国都属于罕见的极重度畸形。”金毅说，从医至今，他见过不少类风湿关节炎造成弯着腿走路的患者，却是第一次见到蹲着走路的患者。
    完善各项检查后，金毅组织科室医生进行讨论，但大家一致认为手术难度太大，仅一条“1/3原则”就几乎将术后效果“卡死”。
    “1/3原则是无论屈曲挛缩多少度，术后残留1/3畸形是正常的。也就是说，患者术后双腿还将留有约30度的弯曲畸形。”金毅解释说，“医生要考虑的还有很多，比如患者屈曲挛缩后，血管、神经变短，能被拉直吗？会受什么损伤？患者常年折膝，双腿若纠正直了，腘窝处的皮肤能耐受吗？术后患者还能走路吗？还有膝关节置换如何选择？”
    经过考虑，金毅手术团队选择迎接挑战，用了将近20天，制定了分2次手术的详细方案和术后康复方案。
    手术具体实施起来，还有重重关卡要闯：患者膝关节畸形严重、关节内大量炎性滑膜增生、关节软骨广泛重度损伤……在金毅等人的努力下，“左侧人工膝关节表面置换术+滑膜清理术+膝关节松解术”顺利完成。一周后，手术团队又顺利为患者的右侧膝关节进行了手术。
    “对我们骨科大夫来说，做关节置换手术，主要考虑的是假体的使用寿命，其次才是操作难度。因为患者还很年轻，所以我们最终选择的是人工膝关节表面置换，这样假体使用寿命长，患者也能恢复得更好。另外，手术还有一点创新，我在患者腘窝处加了一个切口做松解，前后入路联合完成了手术。”金毅说。
    术后，小范的双腿还留有约30度的弯曲。但经过该院医务人员专业的康复训练，小范双腿的弯曲程度也在不断向好的方向发展。术后1个多月，小范的双腿离伸直还有10度的距离。术后5个月复查时，小范独自一人来医院。那时的小范，双腿已经完全伸直，行走自如。至此，小范长达6年的“折刀膝”被成功打开。