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危重主动脉夹层患者救治之路

2020/6/24 | 来源:医药卫生网
 

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危重主动脉夹层患者救治之路
本报记者 李 季

    6月20日,开封市中心医院心胸血管外科的电话铃声突然响起,胸痛中心医师紧急通知:43岁的女性患者曹某,剧烈胸痛、胸闷2小时,已进行主动脉CT血管造影检查,明确诊断为主动脉夹层,病情较重,已出现双下肢瘫痪,急需救治。
    值班医师张进闯意识到问题的严重性,立即联系外科重症监护室做好接诊准备,并立即前往影像科。张进闯见到患者时,患者表情痛苦,烦躁,双下肢瘫痪、皮肤冰凉,双侧股动脉及双侧足背动脉搏动未触及。张进闯查看患者胸腹主动脉造影结果,发现主动脉夹层撕裂严重,已撕裂至腹主动脉分叉,双侧髂总动脉闭塞,左侧髂内、外动脉可见少量血流。患者被紧急送往外科重症监护室,医务人员给予患者吸氧、控制血压、建立静脉通道、镇痛、镇静等对症处理,心电监护显示:血压212/123毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)。张进闯及时向主任医师王保收、副主任医师朱岩等汇报患者情况。王保收带领心胸血管外科团队,查看患者,完善彩超、抽血化验等检查,讨论并制定手术等治疗方案。患者下肢血管彩超检查结果提示:双下肢急性缺血性改变。患者病情危重,随时有夹层破裂、猝死等生命危险,并随时有下肢缺血性坏死、致残、截肢的可能,需要急诊手术治疗。最终,医生确定手术方案:胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+对吻技术双侧髂动脉支架植入术。
    术后造影检查结果显示,主动脉夹层封闭良好,双下肢血供通畅。术后,患者双下肢血供恢复,双侧股动脉及双侧足背动脉搏动良好,双下肢皮温恢复。
    患者术后顺利脱离呼吸机,拔除气管插管。但是王保收紧张的情绪一直没有放松下来,因为患者夹层撕裂严重,不排除脊髓缺血损伤,还有下肢急性缺血、瘫痪情况能否有所恢复?患者还可能出现下肢缺血再灌注损伤,而且患者左肾输尿管结石、积水,术后可能出现肝肾功能异常等问题。王保收提醒大家:严密监测患者各项指标。
    果然,患者术后出现急性肝损伤、肾损伤,下肢瘫痪情况较之前缓解不明显。该院组织神经内科、康复科、肾内科、高压氧科等多学科医生进行会诊,制定治疗方案。经过营养神经、护肝、改善肾功能等积极治疗,患者各项指标逐渐好转。
    经过近一个月的治疗,患者双下肢瘫痪症状较之前明显好转,进入康复治疗阶段。出院当天,患者及家属激动地流出了眼泪。

责任编辑:刘耀东