危重主动脉夹层患者救治之路
本报记者 李 季

    6月20日，开封市中心医院心胸血管外科的电话铃声突然响起，胸痛中心医师紧急通知：43岁的女性患者曹某，剧烈胸痛、胸闷2小时，已进行主动脉CT血管造影检查，明确诊断为主动脉夹层，病情较重，已出现双下肢瘫痪，急需救治。
    值班医师张进闯意识到问题的严重性，立即联系外科重症监护室做好接诊准备，并立即前往影像科。张进闯见到患者时，患者表情痛苦，烦躁，双下肢瘫痪、皮肤冰凉，双侧股动脉及双侧足背动脉搏动未触及。张进闯查看患者胸腹主动脉造影结果，发现主动脉夹层撕裂严重，已撕裂至腹主动脉分叉，双侧髂总动脉闭塞，左侧髂内、外动脉可见少量血流。患者被紧急送往外科重症监护室，医务人员给予患者吸氧、控制血压、建立静脉通道、镇痛、镇静等对症处理，心电监护显示：血压212/123毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。张进闯及时向主任医师王保收、副主任医师朱岩等汇报患者情况。王保收带领心胸血管外科团队，查看患者，完善彩超、抽血化验等检查，讨论并制定手术等治疗方案。患者下肢血管彩超检查结果提示：双下肢急性缺血性改变。患者病情危重，随时有夹层破裂、猝死等生命危险，并随时有下肢缺血性坏死、致残、截肢的可能，需要急诊手术治疗。最终，医生确定手术方案：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+对吻技术双侧髂动脉支架植入术。
    术后造影检查结果显示，主动脉夹层封闭良好，双下肢血供通畅。术后，患者双下肢血供恢复，双侧股动脉及双侧足背动脉搏动良好，双下肢皮温恢复。
    患者术后顺利脱离呼吸机，拔除气管插管。但是王保收紧张的情绪一直没有放松下来，因为患者夹层撕裂严重，不排除脊髓缺血损伤，还有下肢急性缺血、瘫痪情况能否有所恢复？患者还可能出现下肢缺血再灌注损伤，而且患者左肾输尿管结石、积水，术后可能出现肝肾功能异常等问题。王保收提醒大家：严密监测患者各项指标。
    果然，患者术后出现急性肝损伤、肾损伤，下肢瘫痪情况较之前缓解不明显。该院组织神经内科、康复科、肾内科、高压氧科等多学科医生进行会诊，制定治疗方案。经过营养神经、护肝、改善肾功能等积极治疗，患者各项指标逐渐好转。
    经过近一个月的治疗，患者双下肢瘫痪症状较之前明显好转，进入康复治疗阶段。出院当天，患者及家属激动地流出了眼泪。