专精于“心胸”  守护患者“宽广”人生
——焦作市人民医院心胸外科发展纪实
□王正勋 侯林峰  秦 鹏  文/图

心胸外科医务人员联合基层医生对群众进行健康筛查

心胸外科主任董晓龙与超声科主任康素玲一起讨论患者病情

   心胸外科手术团队进行的体外循环下（心脏停跳）主动脉瓣机械瓣膜置换术

   “大姐，你的胸口疼痛是持续性的吗？”近日，在焦作市博爱县徐良镇卫生院，焦作市人民医院心胸外科主任董晓龙耐心地询问前来就诊患者的病情。这是焦作市人民医院和卫生院合作开展的普查先天性心脏病患者活动。徐良镇是活动的首站。当天，该院心胸外科8位医生为60多位患者进行了问诊、检查，其中一部分患者病情复杂，需要跟进随访。
    “活动计划走遍焦作市的各个县、区，贯彻我们科室一直以来‘顶天立地’的思路——‘顶天’就是技术要向国家最前沿的水平看齐；‘立地’就是要扎根基层，让老百姓切实享受到及时、便捷的诊疗服务。”董晓龙说。自1979年建科开始，焦作市人民医院心胸外科医务人员就一边不断攀登技术高峰，一边将最大的“红利”分享给患者。
医生多担当 患者少负担
    对于董晓龙团队来说，“敢担当”“能担当”是面对患者必须具备的素质。“我们能够独立开展一项前沿手术，就可免去患者向上级医院奔波之苦；我们能够早一天帮患者检查出病情，患者就能尽早得到治疗，控制疾病；我们能够在术前多讨论、会诊，制订出最佳治疗方案，患者就能少花费、少痛苦。”董晓龙说。
    5月23日凌晨，该院急诊科送到心胸外科一位44岁的患者。该患者突发心前区疼痛，伴有大汗淋漓等症状。之前，该患者曾在武陟县某医院就诊、做检查，无法确诊疾病，通过医联体被转到了焦作市人民医院接受进一步治疗。
    该院心胸外科医务人员接诊患者后，初步考虑其为冠心病，通过造影检查后予以排除，通过全主动脉CTA（CT血管造影）检查后，确诊患者是急性夹层动脉瘤（Ⅲ型）撕裂，撕裂长度达50多厘米，撕裂位置包括左锁骨下动脉位置。患者病情严重，随时有大出血的可能。
    该院心胸外科医务人员立刻给予其初步治疗，并紧急会诊、讨论。在和患者家属充分沟通后，董晓龙决定对患者实施微创介入主动脉夹层覆膜支架植入术。不同的是，这次做手术，董晓龙团队还将在手术基础上进行创新，在患者左锁骨下动脉位置准确定位，开一个“天窗”，不影响血管向脑部供血。在各个环节的紧密配合下，手术进行了1.5小时，成功为患者排除了体内“炸弹”。术后，患者的各项肢体功能反应正常，目前已经康复出院。
    “如果采用常规手术治疗，将造成患者的左锁骨下动脉无法正常供血，影响其肢体功能；如果采用两个支架进行手术的话，又会给患者增加经济负担。最后，我们选择了一个支架‘开天窗’的方式，虽然增加了手术难度，但这是对患者最有利的办法。”董晓龙说。
    像这样“医务人员多‘担当’，让患者少‘负担’”的例子在该科数不胜数。这样的“担当”也为该科赢得了良好的口碑。如今，该科开展的先天性心脏病及大血管疾病微创介入手术、联合瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、胸腔镜下微创普胸手术等填补了焦作市多项技术空白，手术量位居焦作市前列。
定位前沿 施术谨慎
    作为焦作市域内较早成立的心胸外科，焦作市人民医院心胸外科成立以来，先后被评为省级重点专科、焦作市重点医学学科。该科室长期和中国医学科学院阜外医院、北京安贞医院、四川大学华西医院、河南省肿瘤医院等医疗单位保持合作交流。
    “我们经常安排医务人员外出进修学习，也邀请国内一流的专家团队来院讲课、手术，通过持续向国内一流专家学习，来提升我们自身的水平。”董晓龙说。2009年，该科独立开展先天性心脏病介入封堵手术，同年独立开展了胸腔镜手术；2011年，开展了主动脉夹层动脉瘤介入支架植入术；2013年，独立开展了“同期冠状动脉旁路移植术+颈动脉内膜剥脱术”……如今，心胸外科的众多前沿手术该科都能独立开展，使患者在焦作市就能享受到及时、便捷的诊疗服务。
    拥有前沿技术水平的同时，该科在具体救治患者时却是“谨慎再谨慎”。董晓龙要求除急诊外的手术必须全科会诊之后再进行，每一例手术在确定之前，都要进行全科医务人员的会诊、讨论，主刀医生要面对全科医务人员的询问。在这种制度下，每一位主刀医生在手术前都必须对患者的手术指征和手术方案胸有成竹。
    针对肺结节患者，该科在2017年就成立了肺结节多学科联合会诊中心，每周都会邀请呼吸科、病理科、肿瘤内科、CT室等举行多学科会诊，讨论患者的病情。在今年5月底，焦作市82岁的刘某就通过肺结节多学科联合会诊得到了及时救治。患者入院时检查有肺结节，有毛玻璃状阴影，被诊断为肺炎，但患者同时有脑梗死和高血压病，而且年龄大，不符合手术指征，无法进行手术。最后，经过多学科会诊，医务人员决定对患者进行CT引导下的同步活检消融术。术后，患者恢复良好。
    “肺结节多学科联合会诊帮助了很多患者，尤其是一些有基础病、年龄偏大、不符合手术指征的患者。会诊帮助他们及早发现问题，及早介入治疗，排除了隐患。截至目前，联合会诊中心已经为1000多位患者进行了会诊。”该科副主任陈新涛说。
薪火相传的培养
一脉相承的坚持
    对于焦作市人民医院心胸外科医务人员来说，必须严格遵守学习制度。董晓龙要求管床医生把患者的所有情况背下来，每一次查房，他都会针对患者病情变化随时提问，管床医生需要现场回答。“我觉得我现在对年轻医生宽松多了；当年，老主任都是要求我们用英语背诵患者情况，用英语回答提问。”董晓龙笑着说。在“查房学习”之外，该科还安排有科室会诊讨论、科室讲课、护理技能操作等学习方式，要求科室人员不间断进行学习。
    严格的学习制度，严格的科室管理制度，也让科室的人才梯队更加合理，团队“战斗力”更加强大，使该科成为焦作市域心胸外科领域响当当的“品牌”。
    “心胸外科的科室要求就是‘顶天立地’，要随时有拿得出手的技术，也要有为老百姓服务的耐心。”董晓龙说。如今，每一次下乡普查、义诊、讲课，董晓龙都会带着年轻医务人员参加，回来还要求他们认真梳理一天的普查档案，追踪随访。“有了技术，还要把根扎到群众中去，这样他们未来才能走得长远。”董晓龙如是说。
    百尺竿头更进步，中流击水正当时。如今，随着焦作市人民医院整体布局的调整，心胸外科也将获得进一步的发展，秉承初心，为更多患者造福。