肝静脉压力梯度测定术可指导肝硬化治疗                                     

王砚亮

肝静脉压力梯度（HVPG）测定术是指分别测定肝静脉自由压和楔入压，其差值即为“肝静脉压力梯度”。肝静脉压力梯度是肝硬化患者临床转归的较好的预测因子之一，对于肝硬化及门静脉高压症的诊断和鉴别诊断，其并发症如食管胃静脉曲张破裂出血、腹水等的预测及治疗方案的选择等都有重要的意义，是国内外公认的反映门静脉高压的金标准。

近日，洛阳市中心医院介入科成功为一名肝胆外科肝硬化患者实施了肝静脉压力梯度测定技术，客观量化了其门静脉的压力，为指导进一步治疗方案奠定了基础，这也体现了洛阳市中心医院的先进诊疗水平。

临床上门静脉压力直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰，临床推广困难。与直接测定门静脉压力相比，肝静脉压力梯度（HVPG）是测量更加安全、可行，其反映了门静脉和腹腔静脉之间的压力差，消除了腹腔内压力对测量结果的影响，可以更好地反映门静脉压力。

我国是肝病大国，酒精性肝病及非酒精脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势，肝硬化疾病的形势严峻。因此，了解肝硬化患者门脉压力的变化情况，对疾病分期、选择治疗方案和判定预后均至关重要。2015年，门静脉高压治疗（Baveno ）国际共识指出，HVPG≥10 毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）是诊断临床显著性门静脉高压的金标准；美国肝病学会2016年发布了肝硬化门静脉高压出血的风险分层、诊断和管理的共识，再次强调了HVPG在肝硬化分期、并发症发生和治疗目标评估中的重要价值。2018年，我国也制定了《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2018版）》，提出了应将此项技术纳入患者的全程管理。

（作者供职于洛阳市中心医院 ）