结核病基本情况及应对
河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  盛喜玲

   结核病（TB）具有传染性，可通过空气传播。
    2018年，在全球致死因素中，结核病排名前十。结核病同时还是人类免疫缺陷病毒感染者（PLHIV）的首要致死疾病以及主要的抗生素耐药致死原因。
疾病负担
    2018年，全球新发结核病患者人数在1000万左右，其中男性患者570万人、女性患者320万人、儿童患者110万。9%的结核病患者为PLHIV。
    66%的新患者来自8个国家：印度、中国、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国及南非。
    2018年，150万人死于结核病，包括约25万名PLHIV患者。
    国与国之间，结核病疫情严重程度存在很大的差异。2018年，在绝大多数高收入国家，结核病发病率低于10/100000；在30个结核病高负担国家，结核病发病率大多在150/100000~400/100000，少数几个国家的发病率在500/100000以上。
结核病的防治
    2000年到2018年间，抗结核治疗拯救了5800多万全球人口的生命。
    2018年，大约700万例新发结核病例被报告。也就是说，在发病病例和报告病例之间有约300万例的缺口。80%的这一报告缺口来自全球10个国家，而印度、尼日利亚、印度尼西亚和菲律宾则占了整个报告缺口的一多半。
    2017年，确诊新发结核病患者的全球治疗成功率为85%。
耐药结核病
    2018年，全球约有484000例患者罹患利福平耐药结核病（RR-TB）。利福平是最有效的一线抗结核药物，而在RR-TB患者中，78%是耐多药结核病（MDR-TB）患者。
    2018年，全球发现并报告了约187000例MDR/RR-TB患者。这其中，156000例开始接受二线药物方案治疗。全球治疗成功率为56%，依然很低。
    2018年，在所有MDR-TB患者中，约6.2%为广泛耐药结核病（XDR-TB）。
结核病预防性治疗
    2018年，在全球PLHIV人群中，被报告了约477000例结核病患者。其中，86%的患者正在接受抗反转录病毒治疗（ART）。
    WHO（世界卫生组织）推荐PLHIV人群及所有结核病家庭密切接触者接受结核病预防性治疗。
    2018年，约有748000例接受抗HIV（人类免疫缺陷病毒）治疗的患者开始接受结核病预防性治疗。
    除此之外，2018年开始接受结核病预防性治疗的5岁以下儿童达到约349000人——尽管比2015年增长了4倍，但比起预估的全球400万可以接受抗结核预防性治疗的5岁以下儿童还差很远。
结核病诊断及治疗方案
    在全球48个结核病与耐药结核病高负担国家中，37个国家已经在2018年年底完成转型，将WRD（结核病和利福平耐药结核病快速诊断）作为所有肺结核可疑者的初始诊断。
    在2018年年底，全球90个国家已经进口或已经将贝达喹啉（BDQ）投入临床治疗，57个国家已经开始使用德拉马尼（DLM）。
科研与开发
    2018年至2019年间，全球出现的新技术不多，且大多数未能在现场评估研究中展现优良的性能。
    此外，截至目前，尚无一款快速、准确、多用途的结核病床边诊断检测（POC）。
    目前，有14种候选疫苗处于临床试验阶段：3种正处于临床Ⅰ期，8种处于临床Ⅱ期，3种处于临床Ⅲ期。这些疫苗有的防止潜伏结核病感染（LTBI），有的防止活动性结核病以及那些可以帮助改善抗结核治疗转归的疫苗。
    目前，有23种新型抗结核药物及数种新型抗结核治疗方案正在开展临床试验。
    2017年，结核病科研经费持续增长并达到历史高峰。然而，比起每年估计需要在结核病相关科研领域的投入，该经费仅占39%。