同时实施冠脉搭桥术+食管癌根治术
河南省胸科医院“同期手术”巧救命

    本报讯 （记者冯金灿  通讯员穆倩倩）一边是食管癌，再不手术就可能转移；一边是冠心病，再不手术就可能心力衰竭、心肌梗死。先做哪个，另一个都是定时炸弹。
    日前，河南省胸科医院开展“同期手术”，通过同时实施冠状动脉搭桥术+食管癌根治术，让60岁的王先生转危为安。
    一个多月前，家住宁夏的王先生感到吞咽困难，在当地医院被确诊为食管癌，医生建议手术治疗。可是祸不单行，术前检查虽然没有发现肿瘤转移，但发现王先生患有严重的冠心病，在2007年和2010年先后两次进行了冠状动脉支架植入术，且术后患者用药一直不规律，冠状动脉内支架近乎完全阻塞。除此之外，患者其他冠状动脉重要分支也有不同程度的病变，这种情况下不要说进行全麻食管癌手术了，就是不做手术，患者的冠状动脉也随时可能会发生阻塞，引起心肌梗死、心力衰竭，甚至危及生命，当地医生建议立即进行冠状动脉搭桥术。
    难题来了，这样两个严重的疾病摆在面前，都急需解决，孰先孰后呢？
    若先进行冠状动脉搭桥手术，需要至少3个月的抗凝治疗，在此期间内不能进行任何全麻外科手术，那食管癌等得了吗？答案是否定的。王先生已经出现进食困难，长时间等待会导致肿瘤进展甚至转移，最终导致死亡。那么，先做食管癌手术可以吗？答案也是否定的。严重的冠心病患者围术期极有可能出现心肌梗死、心力衰竭，死亡率极高。
    得知河南省胸科医院胸外科与心外科之前已经联手完成了数十例“同期手术”，即一次手术同期完成两种疾病的治疗——冠状动脉搭桥术+食管癌根治术，王先生和家人决定放手一搏，来到河南郑州，找到河南省胸科医院胸外一病区主任钱如林。
    了解患者的情况后，钱如林告诉他们一个好消息，河南省胸科医院不仅可以一台手术解决患者的两个问题，而且他的病情适合自己新的微创术式——纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。这一新术式相对于传统胸腔镜、腹腔镜食管癌手术，术中不需要重新变换患者体位，由两组手术医师分别从颈部、腹部同时开始，手术时间明显缩短；且对早期食管癌患者而言，纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术可以在保证根治的前提下，对患者术后肺功能影响小，术后肺部并发症发生率较低。目前，该术式在省内已开展130余例，均取得良好效果。前不久，钱如林成功为一名冠心病合并食管癌患者实施了冠状动脉搭桥同期纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术，术后恢复非常好。
    术前，钱如林邀请我国著名心血管外科专家、该院副院长王平凡会诊，制定了非常详细的手术方案。首先，由王平凡和该院心血管八病区主任张力、副主任医师崔聪根据既定手术方案，为王先生实施冠状动脉搭桥术，保障心脏的安全。紧接着，钱如林和该院胸部肿瘤科副主任王国磊等接手，顺利为王先生做了纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。
    这一手术由两组术者同时进行，一组术者在患者颈部切口，利用纵隔镜游离食管上段及清扫纵隔淋巴结，自上而下；另一组术者，利用腹腔镜游离胃及食管下段，自下而上，与纵隔镜“会师”，两路大军一同攻破敌军壁垒。
    术后，王先生恢复良好。
    钱如林说，像王先生这样同时罹患冠心病和食管癌或者肺癌的患者，其实并不是少数，很多患者被迫放弃了手术治疗，失去了最佳的治疗时机，十分可惜，同期手术为这部分患者带来了希望。