我国结核病控制取得的成就与面临的问题

2020-01-23 来源:医药卫生报 第三版:管理论坛 浏览:10604 次 

河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  徐吉英

   结核病是全世界由单一致病菌致死亡例数最多的疾病。在20世纪40年代链霉素等抗结核药品发明之前,结核病几乎是不治之症。
    据资料记载,自1882年柯霍发现结核杆菌以来,迄今因结核病死亡的患者已经达到2亿例。结核病严重危害人类健康,是我国重点控制的重大疾病之一。
    1949年,我国结核病患病率高达1750/10万,结核病死亡率为200/10万,是我国成人传染病中的“第一杀手”。
取得的成就
    中华人民共和国成立以后,党和政府高度重视结核病防治工作,将结核病防治工作纳入经济和社会发展规划,不断加大防治经费的投入力度,加强结核病防治机构建设,不断完善防治服务体系;通过卡介苗免费接种、大规模主动发现患者、全面推行抗结核药物化学治疗、加强重点人群防控、积极开展国际合作,建立了适合我国国情的结核病防治策略,结核病防治工作能力不断提高,耐药结核病防治、艾滋病病毒与结核杆菌双重感染和流动人口结核病的防治等难点逐步攻破,结核病患病率明显下降。
    1979年~2010年,我国共开展了5次全国结核病流行病学抽样调查。结果显示,全国结核病疫情有较大幅度的下降,活动性肺结核患病率下降了36.0%,涂阳肺结核患病率下降了64.7%。
    此外,中华人民共和国成立以来,全国结核病发病率也呈逐年下降趋势,尤其是2010年以来,我国结核病发病率的年递降率为2.9%,明显高于全球平均水平的1.5%。
    我国的结核病死亡率也呈明显下降趋势,年递降率为1.4%。结核病发病率和死亡率的稳步下降,充分说明我国的结核病防治工作取得了明显成效。
面临的问题
    70年来,我国结核病防治工作取得了令人瞩目的成绩,但是,结核病的防治形势依然非常严峻,结核病防治工作依然面临着不少突出问题。
    一是结核病长期居我国甲类、乙类法定报告传染病发病及死亡例数的前列。据世界卫生组织(WHO)估算,2017年,全球新发结核病患者约为1000万例,发病率为133/10万;据中国相关机构估算,中国新发结核病患者为88.9万例,在全球30个结核病高负担国家中,排名第二位,仅次于印度。
    二是我国结核病患者的病原学阳性率过低。据WHO报告,2017年,我国结核病患者的病原学阳性率仅为32%,在全球30个结核病高负担国家中,排名末位。
    三是我国的耐药结核病患者发现率过低。据WHO报告,2017年,我国利福平耐药患者约有5.8万例,而实际上仅发现13069例,发现率仅为23%,在全球30个结核病高负担国家中,排名末位。
    此外,耐多药结核病防控还面临追踪难、管理难的局面。传统的耐多药诊断方法需要两个多月的时间,而结核病患者往往住院一个月左右就出院了。由于家庭经济原因,80%的患者没有等到诊断结果出来就流失了,医生根本追踪不到人,更不用说进行有效管理了。
    我们现在缺乏一个有效的新药。我们必须强调规范化治疗,去减少耐药的发生。在中国,除了结核病专科医院以外,综合医院的不少医务人员基本没有抗结核病的概念,还有很多医生甚至以为结核病是病毒感染,对于结核病的治疗并不清楚。
    而许多结核病患者往往都是在公立综合医院接受治疗,通常得到的是非标准药物治疗,导致治疗效果差、耐药性被放大。
    长期在中国开展结核病防控项目的盖茨基金会工作人员认为,在中国,扩大耐多药结核病医疗服务覆盖面的障碍在于,确诊患者人数少、治疗质量差、治疗支出高且扩大医疗服务的资金投入不足。
    2014年5月19日,第67届世界卫生大会(WHA)采纳了WHO的“2015年之后结核病预防、治疗和控制的全球战略和目标”,这项战略的最终目标是,与2015年相比,到2030年结核病的发病率和死亡例数分别下降80%和90%,到2035年结核病发病率降到10/10万以下,终止结核病流行。
    目前,我国肺结核和耐药肺结核患者例数依然排在世界第二位,病原学阳性率仅32%,耐多药患者发现率仅为23%,如果想要在2035年实现“终止结核病策略”目标,必须采取有效的措施解决上述存在的突出问题。

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