心脏瓣膜被细菌“吃掉”
6项复合手术挽救患者生命
本报记者 史 尧  通讯员 邢永田

    24岁正是风华正茂的年纪，可对于体弱多病的小文来说，连正常呼吸都已经成为一种奢侈，因为他的心脏瓣膜被细菌“吃掉”了。近日，华中阜外医院成人心脏二病区主任张国报教授带领团队，为小文一次性实施了6项复合手术，将小文被细菌“吃掉”的心脏瓣膜修复完整。
    小文8岁时因先天性心脏病在上海做了心脏室间隔缺损修补手术。术后效果不错，可是后来小文胸闷、体力下降等症状再次出现。在医务人员对小文进行超声医学检查时发现，其心脏室间隔有残余反流。从此以后，小文一家就踏上了漫长的求医之路。小文虽然年纪轻轻，却好像病入膏肓的老人一般。
    近日，小文病情突然加重，不仅胸腹疼痛难忍，而且下肢水肿得厉害，还伴随呼吸困难。检查结果显示，小文病情严重且复杂，如果进行第二次手术，难度大，风险高，手术的成功率只有20%。
    抱着最后一搏的心态，小文一家来到华中阜外医院，找到了张国报。张国报检查后发现，由于身体孱弱，小文的心脏瓣膜已经被细菌“吃掉”了。
    被细菌“吃掉”是一种什么情况？
    “因为身体虚弱，细菌就乘虚而入，进入小文体内，附着在室间隔缺损残余瘘附近，并不断发展，把紧邻的瓣膜吞噬殆尽，形成了严重的心内膜炎。”张国报说，不仅如此，小文还同时存在室间隔缺损残余瘘、主动脉瓣周脓肿、二尖瓣关闭不全、心力衰竭等诸多问题。这些疾病治疗起来都很棘手，却全部被小文遇到了。
    手术迫在眉睫，只有同时解决患者室间隔缺损残余瘘、心内膜炎、主动脉瓣周脓肿、二尖瓣关闭不全等问题，才能挽救小文的生命。但是，小文曾经做过开胸手术，胸腔内有严重粘连。二次开胸本就是不小的挑战，再为小文实施“心脏赘生物清除+主动脉瓣右冠瓣环切除+室间隔缺损修补+主动脉瓣机械瓣置换+肺动脉瓣机械瓣置换+主动脉修补”手术更是难上加难。
    在手术台上，专家们发现，细菌产生于室间隔缺损残余瘘处，生长蔓延到邻近的主动脉瓣，破坏了主动脉瓣及周围的心肌后又侵蚀了肺动脉瓣。
    “心脏就好像家里的房子，瓣膜就像房间的门，室间隔就像房间之间的木板隔墙，室间隔缺损残余瘘就像隔墙上一个未补好的洞。隔墙木板上的洞生虫了，不仅破坏了隔墙，还破坏了两个邻近的门以及两个门之间的结构。”张国报这样解释，医学上把两个门也就是两个瓣膜之间的结构称为纤维三角，手术关键就是修复纤维三角，有难度，不仅要换两个房间的门，还要修复两个门之间的纤维三角结构。
    这样的复杂手术张国报也是第一次遇到，在河南省内还没有人做过。专家们先清除了患者的心脏赘生物，完整修补了室间隔缺损，接下来重建纤维三角。成功后，专家们对患者的主动脉瓣和肺动脉瓣进行了置换。
    由于细菌产生的炎症的作用，患者的主动脉壁变得非常薄弱，心脏恢复跳动后，主动脉壁出现撕裂穿孔，华中阜外医院心脏大血管外科主任医师乔刚立即上台，成功修补了破裂的主动脉前壁。
    一步一步，经过12个小时的努力，专家们终于完成心脏赘生物清除、主动脉瓣右冠瓣环切除、室间隔缺损修补、主动脉瓣机械瓣置换、肺动脉瓣机械瓣置换、主动脉修补等手术的关键步骤。
    术后第二天，小文撤除呼吸机，转到普通病房。目前，小文已经痊愈出院。
    张国报提醒，临床上细菌侵蚀心脏的情况并不罕见，容易发生这种情况的高危人群有两种：一是患者本身有器质性心脏病，心脏结构不全；二是免疫力低下的人，比如老年人及一些长期服用激素类药物、接受过化疗的特殊人群。如果出现不明原因的长时间发热，并且确定不是感冒引起的发热时，要当心感染性心内膜炎的发生。