本报记者 冯金灿   通讯员 毕春晓 谢宗阳

“患者有不孕史或多次自然流产又找不到其他原因时，要考虑是子宫肌瘤在‘捣鬼’，可以先做子宫肌瘤剔除，然后考虑怀孕。”在2019年河南省医学会妇产科学学术年会上，北京协和医院妇产科主任医师谭先杰说，“目前还没有药物可以长期治疗子宫肌瘤。治疗子宫肌瘤，做开腹手术是第一选择。”
11月8~10日，2019年河南省医学会妇产科学学术年会在郑州举行。来自全国各地的妇产科学专家围绕子宫肌瘤治疗、腹腔镜子宫切除术等，向来自全省各地的近500多名妇产科学从业者讲述了诊疗新思路和新方法。在此次年会上，河南省人民医院妇产科主任王悦当选新一届河南省医学会妇产科学分会主任委员。
谭先杰说，无临床症状的子宫肌瘤一般不需要治疗，尤其是绝经期妇女，这是因为绝经后肌瘤大多逐渐萎缩甚至消失。对于术前需要纠正贫血、缩小肌瘤体积、多发性子宫肌瘤剔除术后预防肌瘤复发的，缩小肌瘤等待怀孕的，可以考虑进行药物治疗。口服短效避孕药可以减少因子宫肌瘤导致的月经过多症状，且不会促进子宫肌瘤生长。口服雌激素也可以缓解因子宫肌瘤导致的月经过多症状，抑制子宫内膜生长，减少月经量，尤其适合子宫肌瘤剔除术后需要避孕的患者。
北京大学第一医院妇产科主任医师周应芳说，资料显示，在35岁以上妇女中，每四五个人就有1人患有子宫肌瘤，只不过有些人症状不明显，没有被诊断出来而已。除非发生某些迫不得已的情况，妊娠期一般不对子宫肌瘤进行剔除，留待分娩时或分娩后处理。在妊娠早期，子宫肌瘤的存在不利于受精卵着床和生长发育，子宫肌瘤患者流产的发生率是无子宫肌瘤妇女的两三倍。大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，可妨碍胎儿在宫腔内活动而造成胎位不正。肌瘤可影响子宫正常收缩，使产程延长，嵌顿在盆腔内的大型肌瘤可以阻塞产道，造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩，引起产后出血。
谭先杰说，治疗子宫肌瘤，开腹手术是第一选择。但子宫对于维持女性身心的完整性非常重要。即使已经完成了生育任务甚至完全绝经以后，子宫对于女性仍有价值。因此，医学界对于剔除子宫肌瘤、保留子宫的指征越来越宽。子宫肌瘤剔除术虽然可保留子宫，但是术后大约30%以上的患者会出现肌瘤复发。子宫肌瘤常常是多发的，大小不一，可以长在肌壁间或黏膜下，有深有浅，手术时不一定都能看得见。加上体内仍存在有利于肌瘤生长的因素，故一定时间后可能又出现肌瘤。子宫肌瘤单发者术后复发率为12.9%，多发者术后复发率为47.6%。目前，尽管对于罹患子宫肌瘤的妇女推荐进行肌瘤剔除而保留子宫，但在某些情况下，如肌瘤体积大，肌瘤多发，月经过多、压迫症状和贫血严重，肌瘤剔除后多次复发，患者年龄大、无生育要求等，也可考虑子宫切除术。对于因子宫肌瘤需要切除子宫的患者，一般进行全子宫切除，尤其是合并子宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈陈旧裂伤时。即使手术时宫颈没有病变，残留的宫颈仍有发生“残端癌”和肌瘤的可能，虽然机会不大，但是治疗比较困难。
为什么不一律做全子宫切除呢？首都医科大学附属北京安贞医院妇产科主任医师李斌说，因为只切除宫体而保留宫颈的次全切手术简单，危险性小，术后恢复快，对于一般情况较差的老年妇女相对安全。另外，当盆腔粘连严重、技术上有困难时，也不必强行实施全子宫切除，以减少副损伤。对于特别年轻的妇女，如果能排除外子宫颈的病变，也可以保留宫颈。