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你见过钙结果为零的标本吗

2019/10/16 | 来源:医药卫生网

你见过钙结果为零的标本吗
□罗江彭

   电解质是临床检验中非常普遍的检验项目,在实际检验工作中标本量仅次于血常规。在检测结果中,钾、钠、氯、钙的各种高值和低值我们经常遇到,但是,你见过钙结果为零的标本吗?

案  例

   当天上午,像往常一样,在生化室内,大批量的生化标本在机器上“咔咔”运行着。
    忽然,我发现一个标本的钙结果为零。我接着往下翻看其他标本,它们的钙结果都在正常范围内。见过钙值低的,但我还真是第一次遇到钙结果为零的。
    我们医院危急值相关报告制度中规定,钙值低于1.75毫摩尔/升,属于危急值。于是,我果断对该标本进行了处理。
    我们科室电解质检测采用的方法是离子选择电极法,那么,是定标没有通过?管道堵啦?还是样本量少吸空啦?可是,机器并没有报警提示,还是说发生了偶然性误差?
    带着疑问,我开始复查:重新进行定标和校正,顺利通过;吸足样本量并增加了几个钙结果正常的标本进行同批次检测,以作对比,机器无报警,检测顺利……
    我经过反复验证,发现结果一样,依然为零;而其他几个钙结果正常的标本仍是正常的。

案例分析

   经过复查后,我不断思索各种会导致钙值低的疾病。甲状旁腺功能减退?维生素D缺乏?高降钙素血症?高磷血症?肾损害或碱中毒?可都不至于导致钙结果为零吧!
    有时候,问题往往没有那么复杂,而是出现在了最容易忽略、最不显眼的低级失误中。想到这里,我又一次拿起该标本,仔细观察时似乎发现了端倪。
    在我们医院,检验电解质一直要求使用红色普通生化管采血,血液凝固后分离血清来检测,但该标本红色普通生化管下方的血细胞并没有发生凝集形成血凝块,而是像抗凝标本那样受到摇晃之后会分散开来。
    也就是说,该标本有可能是抗凝标本,刚刚上机检测的不是血清,而是血浆。如果真的是血浆,那么问题就迎刃而解了。但是,血浆怎么会出现在红色普通生化管里呢?
    有猜测,就要证实。于是,我电话联系该科护士站,了解该标本的情况。经过一番询问后,果不其然,该标本真的是抗凝标本,是护理实习生把电解质抽错在了蓝色血凝管里,发现不对后又慌乱地倒在了红色普通生化管里。
    说到这里,估计很多人都已经知道该标本钙结果为什么为零了吧!
    经抗凝处理后的血液为全血,抗凝血离心除去血细胞后所得到的淡黄色液体为血浆。如果血液离体后不加抗凝剂,则会在一系列凝血因子作用下发生凝固,再经一段时间后析出血清。
    钙离子作为血浆凝血因子IV参与凝血过程,它是因子IX、因子X、凝血酶原、因子XIII等激活作用中不可缺少的辅因子。
    蓝色血凝管所用抗凝剂为枸橼酸盐,常为枸橼酸钠,枸橼酸钠与血液的抗凝比例为1比9,抗凝原理为枸橼酸钠与血液中钙离子结合形成螯合物,阻止血液凝固。
    所以说,经枸橼酸钠抗凝离心后的血浆中不含钙离子,而是与枸橼酸钠形成了螯合物,故上机检测导致钙结果为零。
    这时,该科护士站派人重新抽取的红色普通生化管标本也已送达生化室。我们进行处理后上机检测,其钙结果显示正常。
    以前,我知道经枸橼酸钠抗凝的血浆不能用于钙测定,但没想到影响这么大。于是,我又拿了两个离心后的血凝标本上机检测钙离子,也同样为零。至此,该标本钙结果为零的原因终于找到了。

总  结

   电解质检测用血清和肝素抗凝血浆标本均可,但不能用EDTA(一种重要的络合剂)、枸橼酸盐、草酸盐、氟化物等抗凝血浆做标本,因为后几种抗凝剂的抗凝原理均是与IV凝血因子钙离子形成螯合物而抗凝。
    其中,肝素抗凝血浆标本检测血钾时会比血清血钾低0.2~0.3毫摩尔/升,因为血清标本在发生凝固时血小板聚集破裂会释放一小部分钾。
    质量控制分为分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制三部分。
    分析前质量控制包括标本采集、处理、送检等,检验专业人员很难全程参与,是最容易出现问题、也是最难控制的环节,故应努力提高分析前质量控制水平,进而增加检验结果的准确性。本案例属于典型的分析前质量控制失控。

(作者供职于虞城县人民医院)



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