□郭宏强

   患者徐某，男，73岁，患多发性骨髓瘤，应用硼替佐米联合化疗后，出现麻痹性肠梗阻，灌肠无效，请求会诊。
    诊见：患者口干苦，全腹胀满，小便少，排出不畅，恶心、呕吐，听诊肠鸣音消失，舌质红，苔中心黄，脉弦劲有力。
    辨证：脾虚气滞，中焦痞塞，肝阳上亢。
    治疗：患者因肝阳上亢，中焦痞塞，应用针刺合谷穴、足三里穴、太冲穴，采用泻法进行治疗。
    处方：生龙骨30克，生牡蛎30克，代赭石30克，清半夏20克，黄芩15克，黄连3克，干姜15克，党参15克，炙甘草6克，厚朴25克，生薏苡仁60克，杏仁10克，大腹皮15克，莱菔子30克，生姜30克。共7剂，水煎，每天1剂。
    近日随访患者，已排气6次，听诊肠鸣音正常。
    方剂分析与个人感悟：患者应用硼替佐米后，出现内脏神经麻痹，肠梗阻与小便不利。因全腹胀满，恶心、呕吐，舌质红，脉弦硬有力，一派实相。故予以针刺合谷穴、足三里穴以疏通胃肠，太冲穴以疏泄肝阳。用生姜泻心汤与厚朴半夏人参生姜炙甘草汤合方以通调胃肠。方中加大腹皮、莱菔子以增其疗效；加杏仁以肃降肺气，肺气降则胃肠之气亦降；重用生龙骨、生牡蛎、代赭石重镇肝阳，以制肝气过度上冲。
    患者在进行肿瘤化疗后有些药物会引起内脏神经麻痹，发生肠麻痹、排尿困难等，中医根据个体化辨证后针药兼施，常常能较快解决问题。
     （作者供职于河南省肿瘤医院）