治肿瘤，中医有特长
——访南阳市中医院内二科主任景霆
本报记者 乔晓娜  通讯员 李 政  文/图

专家简介
景霆，中西医结合临床型硕士研究生，副主任医师，南阳市中医院内二科（肿瘤、消化、血液）主任，兼职胃镜室工作；为首届“仲景书院”国医传人精英班优秀学员，从事中西医结合治疗肿瘤、消化系统疾病20余年，能熟练应用中西医综合方法独立完成本专业常见病、多发病及部分疑难杂症（如多种肿瘤、消化道出血及溃疡、肝炎、肝硬化等）的诊治；可熟练操作胃肠镜及进行镜下治疗；熟悉恶性胸腹水的热灌注治疗，肝癌、肺癌的射频消融术治疗，多种肿瘤的分子靶向治疗、生物免疫治疗，以及肿瘤癌痛规范化治疗。
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   记者：请您谈谈肿瘤的概念和特点。
    景霆：肿瘤是细胞在各种致瘤因素作用下发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致异常增生。肿瘤可分为良性和恶性两大类。前者生长缓慢，与周围组织界限清楚，不发生转移，对人体健康危害不大。后者生长迅速，可转移到身体其他部位，破坏正常器官结构。今天，我们谈论的主要是恶性肿瘤。
    肿瘤细胞有3个显著的基本特征，即不死性、迁移性和接触抑制丧失。
    肿瘤细胞会周期失控，具有迁移性，细胞发生变异，失去与细胞间和细胞外基质间的联结，容易从肿瘤上脱落。许多癌细胞能产生酶类，使血管基底层和结缔组织穿孔，并可向其他组织迁移。正常细胞在体外培养时表现为贴壁生长和汇合成单层后停止生长的特点，而肿瘤细胞即便堆积成群，仍然可以生长。
    肿瘤细胞对生长因子需要量降低，代谢旺盛，肿瘤组织的DNA（脱氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）聚合酶活性均高于正常组织，核酸分解过程降低，DNA和RNA的含量明显增高，蛋白质合成及分解代谢增强，但合成代谢超过分解代谢，可使机体处于严重消耗的恶病质状态。
    此外，正常细胞移植到宿主体内后，由于免疫反应而被排斥，多不易存活。但是肿瘤细胞具有可移植性，如人的肿瘤细胞可移植到鼠类体内，形成移植瘤。
    中医早已认识到，肿瘤为气血不通、正虚邪恋导致，已运用中医整体观念和辨证论治的原则就肿瘤的原因、症状、诊断、治疗、预后及预防等形成了一套理论体系。
    中医认为，人是一个有机整体，肿瘤是全身疾病在局部的表现，其发生、发展、转移等都是人体正气（抗癌能力）不足导致的。治疗上既要注意消除外在致病因素，又应注意调节人体内环境，提高患者的抗癌能力。
    记者：西医、中医治疗肿瘤，分别有哪些优势？
    景霆：西医治疗肿瘤有两种方式，其一是将患者体内的肿瘤细胞全部清除或至少消灭足够的量，使患者在生存期内肿瘤不再复发；其二是改变癌细胞的特性，使病情发展减缓甚至完全停止。
    西医治疗肿瘤的常规方法有手术、放疗和化疗3种。手术切除肿瘤的治愈率，取决于肿瘤的位置、大小和性质。有些肿瘤长在人体深部无法触及，或位于要害部位，则不能采用手术方法治疗。放疗就是用放射线杀死肿瘤细胞。放疗可以对肿瘤细胞进行外照射，也可以置入放射源进行体内照射。放疗也会杀死正常的增殖较快的细胞，引起感染、出血、黏膜炎、脱发等。化疗主要是使用DNA合成抑制剂或细胞分裂抑制剂（如长春新碱、紫杉酚）等，来抑制肿瘤细胞。但是，化疗药物对所有的分裂细胞都具有杀伤作用，也会引起上述副作用。
    目前，西医方面还有一些新的治疗措施正处于研究或推广阶段，如抑制血管生成、促进肿瘤细胞分化、免疫治疗、基因治疗等。
    中医认为，肿瘤的病因主要有正气虚损、气滞血瘀、热毒积聚、痰凝湿阻等。近年来，中医在传统理论指导下，结合现代医学技术，据多年临床实践，确立了以扶正培本、活血化瘀、益气养阴、抗癌解毒等为治疗原则的抗癌用药方法，以独特的疗效越来越引人注目。
    记者：中西医怎样结合，治疗肿瘤效果最好？
    景霆：目前，肿瘤的治疗进入了个体化综合治疗时期。所谓个体化综合治疗，就是根据每位患者肿瘤的病种、病理分类、生物学特征、病期以及患者的其他具体情况，科学、合理、有计划、有步骤地综合应用现有的治疗方法和手段，最大限度提高患者生存率和生存质量。现有治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向药物治疗、中医药治疗和生物免疫治疗等。
    中医药治疗是我国独特的治疗手段，在综合治疗中发挥了重要作用。
    近年来，中医药抗肿瘤有了很大的发展，临床研究已由最初的个案，发展为大样本病例观察；由回顾性总结研究，发展为前瞻性研究；基础研究也由单一研究，发展为多学科、多系统、全方位研究。这些研究进展既丰富和发展了中医对肿瘤的诊断，也对中医药治疗肿瘤提出了更高的要求。
    目前，我们已初步形成了一整套以西医肿瘤病理学为基础，建立在中医理论之上的、与现代医学相结合的中医肿瘤诊断方法，既能明确诊断肿瘤，又可辨别肿瘤证候，达到指导肿瘤临床治疗的目的。
    记者：中医药的疗效就是中医最大的特色，是否值得现代科技做进一步的研究？
    景霆：中医以整体观和辨证论治为主导，以人为本，更符合“生物-心理-社会”这一新的医学模式和未来医学的系统思维方法，可以在肿瘤姑息治疗中发挥重要指导作用。
    中医药治疗肿瘤，强调的是患者的主观感受，缩瘤效果弱于手术及放疗、化疗，但能减毒增效、改善症状、提高患者生活质量和延长患者生存时间，且副作用小。
    因此，综合治疗势在必行。
    记者：中医药在肿瘤治疗的过程中，只能起辅助作用吗？
    景霆：就这个问题，我还是用两个病例来说明吧。
    患者陈某，男，67岁，左肺小细胞肺癌，病史半年，原有肺气肿、高血压病。治疗选用化疗+靶向药物治疗+全程中药治疗。5个周期后，患者左肺原发病灶及脑内转移灶全部消失，咳喘症状明显得到控制，体重增加，且在服用靶向药物的过程中，几乎没有出现副作用，令人惊叹。
    患者刘某，女，82岁，原发肝癌（3家三级甲等医院影像报告一致，但没取活检），3个占位病灶，未行栓塞化疗、靶向药物治疗，仅仅短期输普通保肝、抗癌中药针剂，长期间断服用中药。经医务人员精心辨证施治，调整方药，患者已存活近3年。令人惊奇的是，患者近期复查两次影像，3个占位病灶全部消失。
    由于西医治疗指南的固化作用，中医药在肿瘤治疗中可以协同西医进行各种疾病、各种分期的治疗，更可以单独应用，且已显现明确的治疗获益。此外，多学科综合治疗，也并非几种治疗方法的简单叠加。真正的中西医结合，是从思想、观念、规则、方法、方药、生活方式等多方面，因人、因病、因时、因地进行结合，形成特色的肿瘤治疗新方法。