善用中医临床思维治疗皮肤病
□徐胜东  文/图

   刘爱民是河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）皮肤科主任，河南省名中医，河南中医药大学皮肤性病研究所所长、中西医结合临床皮肤性病专业医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。他是河南省教育厅学术技术带头人，河南省中医管理局首批跨世纪“112”人才。他兼任中华中医药学会皮肤科专业委员会常委、中国民族医药学会皮肤科分会副会长、中国中医药研究促进会皮肤性病分会副主委、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员、世界中医药学会联合会皮肤性病分会常务理事、河南省医师协会皮肤性病分会副会长、河南省医学会皮肤专科分会副主委、《中国中西医结合皮肤性病学杂志》编委等职务。2007年1～7月，他曾应邀到日本九州大学医学院皮肤科进修、学习（皮肤病组织病理诊断）。他擅长治疗慢性荨麻疹、重症斑秃（全秃、普秃）、黄褐斑、白癜风、顽固性牛皮癣、痤疮、湿疹、扁平疣、顽固性尖锐湿疣等疾病。
善用中医临床思维辨治皮肤病
    结合多年临证经验，刘爱民认为，中医药在治疗皮肤疾病方面具有一定优势，在一些常见慢性过敏性炎症性皮肤疾病的治疗上，中医药优势更加明显，比如湿疹、银屑病、慢性荨麻疹等，这种优势得益于中医的整体观和辨证论治，得益于严谨、科学的中医临床思维。因此，刘爱民在为患者治疗疾病的过程中，坚持运用中医临床思维辨治皮肤疾病。
坚持“四位一体”辨证论治
    在诊治湿疹方面，刘爱民坚持季节、脏腑、经络、部位的“四位一体”辨证论治，坚持“天人合一”的大整体与人体的小整体紧密结合，比如重视季节交替、环境变化与皮肤受损之间的关系，这符合《黄帝内经》关于“人以天地之气生，四时之法成”的论述。在为患者治疗疾病的过程中，刘爱民强调，要关注局部皮肤受损的具体症状或者证候特点，关注皮肤受损的部位与其所在经络的关系，关注皮肤受损的发生与机体脏腑虚实之间的关系，形成诊疗湿疹的中医临床思维后，方可遣方用药，时常能够取得满意疗效。比如发生在深秋季节的泛发性湿疹，刘爱民认为，深秋的寒气导致毛窍闭塞，肺气不得宣发，津液不得输布，进而形成水湿，发展为湿疹；抓住秋寒（季节）-皮毛（部位）-肺气闭塞（脏腑）这一核心病机，治疗方法以辛温散寒、宣肺除湿为主，方可取得显著疗效。刘爱民对“肺气宣发”辨治湿疹的思考和临床运用，正是辨证治疗皮肤疾病时，坚持中医临床思维的独特表现。
坚持审证求机的中医临床思维
    在银屑病的诊治方面，刘爱民坚持审证求机的中医临床思维，在血热、血燥、血瘀三型辨证的基础上，探求证候的本源，取象运数，追根溯源，找到核心病机。他经过十几年的临床观察与实践，运用此法往往能够取得明显疗效，就形成了独特的银屑病辨证体系。在刘爱民对银屑病辨治体系中有一证型，即外寒内热证，也称“寒包火证”，就是中医临床思维最好的体现，“寒包火证”的证候要点是中皮损红，舌质红是热象，血热证的辨证是正确的。但是，皮肤受损症状在冬季加重，在夏季或者热水浴后症状减轻如何解释呢？他进一步探求病机，实为外有表寒，内有血热。刘爱民认为，“寒包火”就像秋冬季节关着窗户的小屋内燃烧着火炉，单纯关闭火炉时闷热难消，如果灭炉火开窗户，就可快速消除闷热；在清热、凉血的基础上，更加精准地进行辛温解表，临床疗效会更加明显。
从风论治的中医临床思维
    在荨麻疹的诊治方面，刘爱民坚持从风论治的中医临床思维，围绕“风”的来源进行辨证，辨别是外风侵袭还是内风自扰，还是外风引动内风，内外合邪致病。外风致病则以祛风散邪为主，内风致病则补虚泻实，内外合邪致病则内外共治。在临证时，他注重总结证候的规律，结合慢性荨麻疹缠绵难愈的特点，发现“湿”和“虚”是久病难愈的核心病机，因“湿”和“虚”的存在，风就长期滞留在体内。根据这一临床思路，他总结出“祛风为主，虚则补之，湿则除之，调和阴阳”的治疗方法。比如中年女性慢性荨麻疹患者，面色没有光泽、心悸、乏力、月经量少、舌淡、脉细，病机为血虚风恋，治疗以荆防四物汤加减，具有养血、祛风的功效。近年来，刘爱民针对“内风”导致的荨麻疹进行了深入研究，发现在临床上所见的很多风团却是“内风”引起的，此“内风”多与“肝”相关。比如一部分慢性荨麻疹患者情绪不佳，导致风团发作，并伴有瘙痒等症状，显然是肝旺风动导致的，他采用疏肝、平肝之法治疗此病，时常能够取得满意疗效。
    对于皮肤病的中医辨证治疗，刘爱民坚持“望、闻、问、切”四诊合参，坚持客观、准确地获取皮肤受损以及舌象、脉象等疾病信息，不主张先入为主，这是确保中医临床思维在临证时得到充分运用，会直接影响临床疗效，这一点非常关键。
    中医学的理论体系来源于古代医家对自然现象和人体生命现象的观察，是二者有机结合的产物，具有哲学和医学属性。刘爱民强调，中医学的根本是临床，临床诊治皮肤疾病必须坚持中医学的基础理论指导，形成中医辨治皮肤疾病的临床思维，坚持整体观和辨证论治，这是保证临床疗效的根本。
 （作者为河南中医药大学2017级硕士研究生）