癌栓差点儿长到心脏里

2019-04-23 来源:医药卫生报 第二版:动态 浏览:8764 次 

癌栓差点儿长到心脏里
本报记者 冯金灿  通讯员 王效谦 王晓凡

    肝癌细胞沿着血管长成一串,只差两厘米,就长到心脏里!不切?一旦脱落就会引发血管栓塞,导致突然死亡;切?风险太大,令医生为难。
    近日,河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任、主任医师张玲却带领团队成功为雷先生施行了这样一个手术,切除肝癌及下腔静脉癌栓,解除了他心脏旁的这颗“定时炸弹”。
   50岁的雷先生平时身体非常好,不仅没有高血压病、糖尿病、心脏病,连感冒的次数都很少。两个月前,雷先生出现不明原因的上腹部胀满,之后症状持续加重,到当地医院检查,发现肝脏明显占位,怀疑是肝癌。
    当地医生建议立即转院。在河南省肿瘤医院,经过详细检查,发现患者肝脏右叶可见72毫米×67毫米×60毫米的肿块,并在下腔静脉血管里形成癌栓,离心脏不到两厘米。
    癌栓是肿瘤常见并发症之一,是癌细胞在生长、繁殖、转移过程中,侵袭或堆集在血管和淋巴系统内。通俗地说,就是肿瘤顺着肝右静脉,长到了下腔静脉血管里面。
    下腔静脉是下肢、部分盆腔和腹膜脏器的血液回流到心脏的主要通道。这个部位的癌栓,就相当于是心脏旁边的“定时炸弹”。癌栓或癌栓合并的血栓脱落,掉到心脏里,进而跑到肺动脉,造成肺动脉栓塞,死亡率极高,抢救成功率非常小。
    像雷先生这样,肝癌合并下腔静脉癌栓,属于晚期肝癌,预后较差,相对于肝癌合并门静脉癌栓的病例,危险程度更高,手术难度更大,术中操作可能造成癌栓脱落。这被许多外科医生认为是手术的“禁区”。
    会诊时,专家认为,雷先生的肝脏肿瘤并不大,肝功能评分及储备功能都能耐受肝切除手术。在医生与患者家属充分沟通病情后,家属要求进行手术。
    在手术过程中,张玲带领团队为患者切除肿瘤后,在肝上下腔静脉贴近右心房入口处用无损伤钳阻断血流,经由肝右静脉开口处取出下腔静脉癌栓。为了减少下腔静脉壁的癌栓残留,最大限度规避癌细胞随血道转移,张玲切除了患者的部分静脉,修补了下腔静脉壁,并注入肝素水,预防局部血栓形成。
    手术持续两小时。术后患者恢复良好,目前正在康复中。

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