个体化诊疗 让糖尿病防治更精准——访郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）内分泌、老年病科主任杨营军
本报记者 王 婷  通讯员 荣文翰

初春时节，郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）处处鸟语花香，一派生机盎然。在东住院部内分泌、老年病科医生办公室，主任杨营军微笑着与患者家属沟通治疗方案。
从事临床工作30余年，他庆幸自己年少时的梦想得以实现，更欣慰于见证每一位患者重展笑颜的时刻。在他带领下，郑州市第七人民医院内分泌、老年病科凭借尖端技术、精良人才和优质服务，赢得了患者肯定，做成了业界品牌。
基因测序 实现糖尿病精准治疗
人体内分泌系统管理、参与调节人体代谢、生长发育、生殖衰老等诸多生理活动，一旦出现问题，就会引发诸多疾病，其中最常见的就是糖尿病。在我国，几乎每10个成年人中就有一个糖尿病患者。
治疗糖尿病的药物多种多样，按照传统方法，即患者服用药物后，医生根据疗效来判断患者是否需要调整用药，直到达到最佳治疗效果。这种“试错法”用时较久，加重了患者的经济负担，增加了治疗风险；郑州市第七人民医院内分泌科通过基因检测实现对糖尿病患者的精准治疗，正在改变这种局面。
8年前，56岁的金先生被诊断为2型糖尿病，通过口服二甲双胍片、吡格列酮分散片进行降糖治疗，近两年来血糖指标逐渐升高，目前应用诺和灵控制血糖，效果却不尽人意。一周前，金先生又开始出现头晕、心慌、胸闷等症状，经人推荐来到郑州市第七人民医院内分泌、老年病科。
金先生的基因检测结果提示，其对磺脲类药物靶点较敏感，对α葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药物次敏感，预期疗效好，于是杨营军改用格列美脲、阿卡波糖药物为患者治疗。一周后，金先生空腹血糖值降低，头晕、心慌、胸闷等症状明显缓解。
据杨营军介绍，所谓糖尿病的精准治疗，就是对相应的药物代谢酶、转运体、靶点进行检测，预测患者使用哪些药物以及药物使用多大剂量可能达到理想效果。基因是人体自身携带、终身不变的“密码”，不受病程、发病原因等条件影响，只需要检测一次，采静脉血约3毫升即可。
匠心独运 治疗糖尿病足有高招
众所周知，比糖尿病更可怕的是糖尿病并发症。其中，糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。临床研究表明，凡糖尿病病程达5年以上的，有近一半的患者都会出现糖尿病足。
8年前，53岁的苏女士无端出现口渴、多饮、多尿，在当地医院被诊断为2型糖尿病，长期服用降糖药，有视物模糊、手足麻木、走路“飘飘然”、双下肢发凉等症状。两个多月前，苏女士因外伤导致右脚脚背出现溃疡，久治不愈。
听说郑州市第七人民医院有治疗糖尿病足的特色技术，苏女士来找杨营军治疗。经检查发现，苏女士双侧股动脉有钙化斑块并且管腔轻度狭窄；双侧腘动脉钙化斑块并且管腔轻度狭窄；右侧足背动脉钙化斑块并且管腔轻度狭窄。经过综合评估后，杨营军决定采用糖尿病足湿性愈合疗法，每天给予清创、换药，联合降糖、抗血小板聚集、改善循环等治疗，半个月后，患者右足溃疡愈合。
湿性愈合法是该院内分泌、老年病科经潜心研究、改良而成的治疗糖尿病足的三大“法宝”之一。“它适合早期糖尿病足患者。应用特殊敷料及药物覆盖在糖尿病足溃疡上，使创面始终保持温润状态，溶解溃疡部位坏死组织，抑制细菌繁殖，促进肉芽组织生长，达到糖尿病足溃疡早期愈合。”杨营军说。
除此之外，还有下肢血管介入法。即根据患者的不同情况应用球囊导管，撑开堵塞血管；狭窄严重者，可进行血管腔内旋切术治疗，也可进行支架植入治疗，恢复正常血流。这种方法创伤小、恢复快，成为下肢动脉硬化性闭塞患者的首选。
而对于特别严重的糖尿病足部溃疡、足坏疽等，可选用骨髓造血干细胞移植疗法。首先将患者自体骨髓造血干细胞分离出来，然后移植到其缺血坏死的下肢内，加速足部溃疡及足坏疽愈合，达到治疗下肢血管病变与糖尿病足的目的。
思想有多远，就能走多远。一个优秀的团队之所以能长久立足，靠的是精诚至上的专业精神，靠的是对患者的极度责任心，靠的是与时俱进、只争朝夕的赶超意识。这几点，郑州市第七人民医院内分泌、老年病科都做到了，伴随着“深耕细作、走在糖尿病防治最前沿”的目标，杨营军和他的团队已然踏上了征途。

专家简介

杨营军，主任医师、教授，内分泌、老年病科主任，南方医科大学兼职教授，河南省医学会内科专业委员会常务委员、河南省医学会内分泌学专业委员会委员、郑州市医学会内分泌专业委员会副主任委员；曾在北京大学附属第一医院学习两年，在国家级期刊上发表论文20余篇，获得“郑州市五一劳动奖章”；擅长糖尿病及各种急慢性并发症的规范化治疗、湿性愈合疗法治疗糖尿病足溃疡、骨髓干细胞移植治疗糖尿病下肢坏疽、血管介入诊疗糖尿病性及动脉硬化性下肢动脉血栓，以及甲状腺疾病、内分泌性高血压、代谢综合征等内分泌相关性疾病的诊治。