□马云枝

   王某，女，48岁。患者主诉：4年前，因操劳过度出现头晕不适症状，伴倦怠乏力，胸闷气短，视物模糊，二目干涩，心烦急躁，曾在郑州某医院按脑供血不足进行治疗，用药不详，疗效一般。患者为寻求进一步治疗，到笔者所在医院就诊。
    诊见：收缩压为125毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），舒张压为85毫米汞柱，慢性面容，神情憔悴，左侧鼻唇沟变浅，舌紫暗，舌边尖红，苔白腻，脉弦滑数。
    诊断：头晕（阴虚阳亢）。
    治则：滋阴潜阳。
    方药：杞菊地黄丸加减。菊花12克，枸杞子10克，生地黄10克，山药10克，酒萸肉12克，丹皮12克，泽泻10克，茯苓10克，炙甘草3克，浮小麦30克，牡蛎30克，谷精草10克。共8剂，水煎，每天1剂，分2次服用。
心得体会
    患者48岁。《黄帝内经》中记载：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”天癸为肾中精气充盈所化生，天癸竭，则肾中精气不充，肾为水脏，肾水枯竭，肝肾同源，肾水无以滋养肝木，肝木枯，木枯易生火生风，风火上扰清窍，故头晕不适；急躁易怒，气能行津，津可化气，阴津不足，则气不足，故而倦怠乏力；肝开窍于目，肝阴虚无以养目，故二目干涩。患者视物模糊，治疗时应标本兼治，滋阴潜阳。方用杞菊地黄丸，地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火，故用生地黄以滋肾，用泽泻以祛肾家之邪，则生地黄成滋肾之功。肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以祛脾家之湿，则山药成补脾之功。木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以丹皮泻心火而补心；水足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。《难经》记载：“东方实，西方虚，泄南方，补北方。”同《素问》中的“亢害承制”之道也。枸杞子为滋补肝肾之良药，菊花、谷精草养肝明目以治其标，浮小麦敛汗安神，牡蛎重镇潜阳安神，神安则阴得养。诸药合用，可使阴得滋润，阳得平潜，精神得安。
     （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）