□常 娟  侯林峰

在医疗机构工作的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供护理服务。国家卫生健康委员会发文支持的“网约护士”上门服务（文件全称为《“互联网+护理服务”试点工作方案》），河南已有多家医院在探索。专家建言，“好事要做好”。
护士上门服务解患者难题
“护士是天使，但她们在下雪天却像不畏艰辛的‘跑男’一样，一会儿跑到这家，一会儿跑到那家，解决了很多患者不方便到医院就医问题。”2月14日，南阳南石医院家庭护理中心护士长张莹莹在朋友圈发出这样的感慨。
之所以发出这样的感慨，是因为两位护士驱车60公里赶往方城县，为一位87岁的脑出血术后患者更换胃管。为老人更换胃管后，她们又赶往另外一位患者家里处理压疮。2月14日，南阳南石医院在外“奔跑”的护士共计4人，为5个家庭提供了上门护理服务。
这些家庭有一个共性：家里都有行动不便的老年人、残疾人或刚做完手术“带管”的患者。他们去医院很不方便，迫切需要上门服务。
鉴于此，南阳南石医院2017年年初设立了家庭护理中心，针对这些人群提供“特需”服务。患者或其家属可以打电话预约，也可以通过南阳南石医院微信公众号“医护到家”栏目自助下单。
截至2018年12月中旬，南阳南石医院家庭护理中心共提供3156次上门服务，免费对南阳市区2063个家庭卧床患者进行家访。
无独有偶，济源市第二人民医院也于2018年下半年开展了“护士到家”服务；河南能源焦煤中央医院普外科三病区早在2017年就开始尝试让医生护士利用下班时间，上门为出院患者或门诊患者进行换药和健康指导；郑州市绿东村社区卫生服务中心的家庭医生团队特别设立了应急医疗服务项目，其中碰到“带管”患者需要时，以护士为主导的团队也会上门服务。
值得注意的是，这些上门服务收费并不高，有的甚至不收费。南阳南石医院一个护士上门服务费为20元，出车费每公里2元，护理服务院内院外一个价格；河南能源焦煤中央医院普外科三病区、郑州市绿东村社区卫生服务中心的护士上门服务，涉及患者用药或更换医用材料，只收取药费和材料费。
或对家庭医生签约服务产生影响
“网约护士”和家庭医生签约服务工作内容形式相似，这是否跟家庭医生签约服务的业务重合，对家庭医生签约服务产生什么影响？
“影响不大。”焦作市民生北社区卫生服务中心公共卫生科主任李冬玲自信满满，经过家庭医生签约服务的多年实践，家庭医生们和所服务社区的很多人都非常熟悉，尤其是一些老年人，家里做好吃的都会想着给家庭医生们送点儿。
“不用互联网+，平常老百姓一个电话，我们就能到他们家里。”李冬玲说，“家庭医生服务项目里面的项目，我们都会为老百姓服务；没有的项目，我们能进行的也会处理，如果进行不了的就帮助联系上级医院。比如换导尿管，如果患者需要，我们也可以上门处理。”
绿东村社区卫生服务中心主任韩丽表达了类似观点。郑州市探索多年的签约服务让家庭医生和社区居民关系密切，他们已经成为老百姓信赖的团队。国家卫生健康委员会支持的“互联网+护理服务”，绿东村社区卫生服务中心的家庭医生签约服务团队很早就在做，他们还提供基本医疗、公共卫生、健康管理、转诊服务、日间照料等服务，并且不收出诊费。
河南省护理质控中心主任宋葆云直言，家庭医生签约服务是普惠制医疗，“网约护士”属于个性化需求。在家庭医生覆盖面达不到的时候，“网约护士”可以弥补这一空白，提供个性化服务。
“好事儿要做好”
很多专家表示，“互联网+护理服务”既满足了人们的需求，又为护士择业开辟了新的职业路径，但“好事儿要做好”。
“要出台政策，保障上门服务需求方（患者）和提供方（护士）的权益，减少因上门服务造成的纠纷。”宋葆云认为，患者病情的个体差异、护士护理水平的不同都会给护士上门服务带来风险。比如，在院内插胃管，有的患者很难插，护士可能一次成功不了，需要有经验的护士协助；护士上门服务时可能也会遇到这种问题。假如遇到这样的问题，患者不理解怎么办？又比如，静脉输液，一些患者可能出现输液反应，这也是上门服务的潜在风险。
“这些都需要国家出台政策保护护士、患者的安全。”宋葆云还担忧，现行的政策只对上门服务护士有职称和年限要求，但是如何检验这些上门服务的护士是否具备上门服务能力值得商榷，因为有些护士工作年限够了，依旧缺乏临床经验。
宋葆云的担忧不无道理，特别是上门服务的潜在风险。
张莹莹说，南阳南石医院在上门服务中，确实碰到过一位无法顺利更换导尿管的患者，最终和患者家属沟通后，将患者转到医院更换导尿管，所幸因为家属平时知道患者的导尿管比较难插，没有“红脸”。
南阳南石医院在上门服务之前，先由医生评估患者的病情，确实适合上门服务后，护士才上门服务。在服务之前，护士也会再和患者或其家属确认服务内容、沟通可能会出现的风险，并现场签署服务协议。