长期在外打工
得了肺结核后如何就诊

河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  庄 严

   结核病已成为世界上成人传染病的“二号杀手”。我国活动性肺结核人数居世界第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。
　　  在20世纪50年代以前，抗结核药还没问世，结核病被称为“十痨九死”。那时，患者主要靠晒太阳和吃钙片提高自身抵抗力，少部分人可以自愈。随着化疗时代的到来，大部分患者都能治愈，结核病变得可控了，人们却放松了警惕，导致它在世界范围内“死灰复燃”。
    2000年我国结核病流行病学抽样调查结果显示：在我国，结核病感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核患者500万人，其中涂阳肺结核患者150万人；每年约有13万人死于结核病，患者死亡平均年龄为55.2岁。
    结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的东部沿海省份高2倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万，均高于城镇人口。
    目前，全国大约80%的结核病患者来自农村；肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高，在45岁以上年龄组中增加最为明显；男、女肺结核的患病率在35岁以前相近，35岁以后男性患病率高于女性患病率。
    耐药问题是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核患者42万人；监测结果显示，在广东和山东，耐多药结核病（MDR-TB）患病率分别为2.8%和2.9%。
    在没有实施DOTS（对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保障患者规律用药，提高治愈率）的省份，如河南、浙江，MDR-TB患病率分别为10.8%、4.5%。
    可能出现的TB/HIV（结核病/艾滋病）双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病防治工作的难度。
    据专家估计，在TB/HIV双重感染的患者中，估计会有一半的患者最终发展为活动性结核病。
    结核病属于乙类传染病。国家传染病疫情报告制度要求：各级医疗机构、防疫机构要按照专业分工，承担责任范围内突发传染病疫情监测、信息报告与管理工作。责任报告单位和责任疫情报告人发现乙类传染病，应于24小时内进行网络报告。
    各级疾病预防控制机构、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。凡在各级各类医疗卫生机构确诊的肺结核患者和疑似肺结核患者均为上报对象。
    各级、各类医疗机构应当对肺结核可疑症状者及时进行检查，对发现的确诊和疑似肺结核患者应当按照有关规定进行疫情报告，并将其转诊到患者居住地或者就诊医疗机构所在地的结核病定点医疗机构。
    在外来打工者中，大多数人处于结核病高发年龄段。他们常常因经济问题、怕丢失工作等原因隐瞒病情，不按时就医，从而贻误治疗，甚至发展成为耐药性结核病患者。
    长期在外打工人员得了肺结核后，提高治愈率最好的方法就是到工作所在地的结核病防治机构就医，在相关工作人员的督导下，按照短程化疗法，完成6~8个月的治疗。
    如果不能在工作所在地完成全疗程治疗，患者应回到家乡坚持完成治疗。