本报记者 董文安  刘 旸  王明杰

日前，记者在息县采访时，看到紧密型医共体建设正如火如荼地开展。以息县人民医院、息县第二人民医院为主体的两个紧密型医共体已具雏形。
对于息县医改，如果说支付制度改革是切入点，那么紧密型医共体建设就是关键点。在7年的医改实践中，息县医改之路并不平坦，需要打破体制机制上的瓶颈。
“要巩固支付制度改革成果，推进分级诊疗制度建设，就必须加快紧密型医共体建设，探索实行医保资金总额预付改革，实现体制机制上的突破。”息县卫生计生委主任任仲宝认为，这就意味着县域医改的“最后一公里”即将打通。
县域医共体建设使分级诊疗提速
医改的原则是“保基本、强基层、建机制”，可现实问题是基层并没有那么强。
息县杨店乡卫生院院长刘惠告诉记者：“我们卫生院最大的问题就是缺医生。医疗人才匮乏已经影响正常的诊疗工作和未来的发展。”
不少地方乡、村两级服务能力不强，甚至出现了看不好病、看不了病的问题。刘惠认为，基层不强，分级诊疗就可能成为一句空话。
2017年，在深入调研的基础上，息县出台了《息县县域医疗服务共同体工作实施方案（试行）》，目的是发挥县级公立医院的龙头作用，建设紧密型医共体，形成“上联三甲（三级甲等医院）、下共乡村，全县一盘棋，上下一家人”的县域分级诊疗模式。
息县的做法是：由息县人民医院和息县第二人民医院两家县域二级综合医院牵头，县中医院和妇幼保健院参与，组建两个县域医共体，发挥医疗资源聚合效益，实现县、乡、村三级医疗机构管理和运行机制“协同推进、同步理顺”。
“医共体建设不到一个月，我们已将43位需要进行核磁共振检查的患者上转至息县人民医院，其中有8位患者下转卫生院治疗。”刘惠说，以往这些患者需要全额支付600元的检查费用，如今在卫生院首诊仅需要支付90元。
任仲宝表示，下一步，息县将在坚持各医疗机构事业单位性质、功能定位、财政补偿政策、政府投入方式不变的原则下，统一核算医疗服务成本、统一成员单位的绩效考核办法、统一管理和分配医疗收入及节约的医保资金，深入推进县域医共体成员单位的同质化管理。
“上联下通”提升县域医疗服务能力
“两个县域医共体之所以能快速整合，得益于2013年起全县广泛开展的协作医疗所打下的良好基础。”息县红十字会副会长杨威认为，协作医疗转向紧密型医共体后，推动了“首诊基层、双向转诊、急慢分治、上下分流”就医格局的建立。
事实上，近年来，息县一直在“上联下通”方面不断探索，做足了“功课”，也尝到了甜头。
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