中西医融合的关键是发挥优势
□孟长海

   目前，国家提倡中西医并重。那么，中西医依靠什么进行沟通呢？又有哪些地方需要理顺呢？笔者认为，从中西医两个医学体系来看，两者有着共同的目标，就是为患者缓解病情，治愈疾病；具有共同的研究对象，即人和疾病等。两者的不同之处主要是医学体系和操作方法不同，可是这些操作方法并不是完全分开的。笔者认为，在临床上，中西医是通过操作方法和技术进行交流的。

感官判断是中西医的基本功

   四诊指的是“望、闻、问、切”。四诊具有直观性和朴素性的特点，医生在感官所能涉及的范围内，直接获取诊疗信息，立即进行分析、总结，及时做出判断。四诊的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。同时，中医诊断疾病时常称“见微知著”，是通过“望、闻、问、切”来获取疾病信息，判断病情。用感官来判断疾病是医生的基本功，所以至今四诊依然是中医普遍使用的操作方法，也是中医辨证施治的重要依据。
    “视、触、叩、听（嗅）”是西医的诊病方法。实际上，中医教师在教学时就给中医学生强调过，在过去没有现代化诊疗设备的情况下，“望、闻、问、切”“视、触、叩、听（嗅）”是医生诊断疾病的操作方法，只有这样，医生才能对疾病有一个正确的、全面的分析和总结。收集病历信息的途径主要是医生借助感官和一些检查工具，这是中西医的共同之处。因此，从医生为患者治疗疾病的角度来说，尽可能多收集一些病历资源是医生的迫切需求，那么，感官判断是重要的诊病手段，也是基本功。

中西医感官判断有相通之处

   望诊是中医的特色，就是中医利用眼睛观察患者的病情，这个病情有宏观的，也有微观的。特别是中医主张“天人合一”，还要结合地域、天气以及自然界存在的各类物质运动，分析自然界和人体的关系等，这都要通过中医的眼睛看出来。微观方面，中医要看患者的面色变化、舌苔变化、皮肤变化、尿液、大便等，这些都局限于外部特征性。显然，中医的望诊和西医的视诊是没有太大区别的，都是医生用眼睛来观察、收集疾病信息。
    闻诊包括两层意思：一是听。这主要是中医发挥耳朵的作用，比如听到患者的肚子有咕噜声，或者患者说话语无伦次等；中医听患者说，患者叙述自己的病情发展、变化等。二是气味。这主要是中医利用鼻子嗅觉的作用，比如闻患者身上散发出的气味（比如大便、尿液、痰液等）。实际上，在技术有限的情况下，古人有时候还会用品尝的方法来诊断疾病。看来，这种诊疗技术与西医的嗅是一致的。
    问诊是中医诊断疾病的重要内容。明代杰出的医学家、温补学派的代表人物张景岳编写了《十问歌》（一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。），条理非常清楚。有时，经验丰富的中医可能问一两个主要特征就清楚病因、病机了，比如中医的少阳证，具有口苦、咽干、目眩等特点。
    实际上，问诊的反应渠道是听，也属于闻诊的范畴，但是中医缘何出现问和闻呢？实际上，有医生主动问和患者主动自述的问题。医生主动问、用耳朵听和患者自述，医生用耳朵听是一个意思。这样，西医的听诊应该包括进去了。
    切诊就是用手诊断疾病。切诊是医生用手对患者进行触诊，真正接触患者，主要的操作方法就是切脉和腹部检查等。切脉就是脉诊，腹部检查类似于今天的体格检查。那么，切诊与西医的叩诊、触诊也有相通之处。

中西医学的核心是诊疗技术

   在技术设备落后的情况下，中医时常利用自己的感官判断疾病，可是封建思想阻碍了中医技术的创新与发展。比如中医为患者切脉要考虑三部九侯，无奈之下，就悬丝诊脉。可是，中医要问清病情才能诊断疾病，致使中医产生了不同的发展方向，比如通过四诊合参判断疾病，利用阴阳五行与脏腑运行的相关性进行司外揣内等。实际上，如果不受封建思想和技术设备落后的影响，中医具有窥视人体内部的器官、组织的强烈愿望，更希望借助现代诊疗设备为患者诊断疾病。比如，医生视力不好需要戴上眼镜，通过戴眼镜能够收集更多的诊疗信息，会把病情诊断得更确切。同样，中医也可以使用核磁共振、超声诊断等设备为患者检查疾病。其实，运用这些检查设备和诊疗技术的核心是为了更好地诊断疾病。
    那么，让我们来分析西医的诊断技术，比如，视、触、叩、听、（嗅）的发展也是这样的，任何医学都有运用感官来判断疾病的方法。之前，西医采用了大量的现代诊疗设备，比如，叩诊锤、听诊器等，这些设备让人的感官判断更加直观一些；后来，西医大量采用检查、检验设备，这是原始诊疗技术的创新和感官功能的一种延伸，而且这些新技术在医生诊断疾病方面发挥了更大的作用。如今，随着现代诊疗技术的发展和医疗安全责任的不断升级，一些医生放弃了传统的诊断手段，这属于正常现象。
    从本质上来说，中西医学的产生具有类似的环境，技术手段也有相似之处；随后，又不断地开发、利用新的医疗器材，这是医学发展的历史过程，对于中西医来说是一样的。因此，当我们抛开中西医两个医学体系之后会发现，医学的核心就是技术手段，这些技术手段在医学发展的过程中有继承，有淘汰，也有更新换代。

中西医学融合的关键是发挥优势

   医学本身就是人类与疾病进行斗争的智慧和经验总结，包括已经淘汰的医学技术都曾经参与了人类的发展和实践。如今，一些人排斥巫医，但是在远古时代，这可是最高的医学水平了；随着时代的发展和人类的进步，医学必然在实践中不断传承、创新，进而发展起来。
    每个国家都有多种医学模式。我国有中西医学模式，目前中西医并存模式得到了很好发展，这是我国的特色医疗体系；这是中西医互相影响的产物。当一种医学无法替代另一种医学的时候，最好的办法就是共存；然后在共存过程中，在为群众提供诊疗服务过程中，共同取得群众的信任；两种医学互相理解、彼此尊重，然后在共同研究命题和环境下进行技术沟通、交流与融合，进而发挥出特色与优势。
    如今，最重要的事情是中西医高度融合，目的就是发挥出中医、西医的独特优势，攻克医学难题，为群众提供更好的、便捷的诊疗服务。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）