如何治疗肾虚髓亏证

2018-10-16 来源:医药卫生报 第七版:临证 浏览:18676 次 

□马云枝

   方某,女,80岁。患者既往有糖尿病、高血压病和脑梗死病史。
    患者于1年前出现头昏不清,健忘乏力,时有丢三落四,出门忘落锁等现象,时常忘记刚说过的话及刚做过的事,无走失迷路,平素伴二目干涩,视物昏花,耳鸣及腰酸软等症状。家属诉说其性格逐渐偏执,间断在医院门诊治疗,病情尚稳定。
    半个月前,患者无诱因出现上述症状加重,并出现双下肢软弱无力,行走不稳,拖曳等,为进一步诊疗,来笔者所在医院就诊。患者发病以来,神志尚清,神情倦怠,反应迟钝,面部表情缺乏,思维尚合理,查体时尚合作,对答基本切题,睡眠差,食欲尚可,大便干结,小便基本正常。
    查体:头发花白干枯,全身散在老年斑,记忆力、计算力、听力都有所减退,理解力稍差,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在,右侧鼻唇沟变浅,口角低垂,伸舌基本居中,心肺听诊未见异常,双上肢肌力5级,双下肢肌力4+级,肌张力基本正常,腱反射存在,轻瘫试验阳性,右侧巴氏征、夏多克氏征弱阳性,脑膜刺激征阴性。患者头颅双侧小脑半球、桥脑、左侧额颞枕叶及双侧基底节、丘脑多发脑梗死,双侧海马体积缩小,双侧侧脑室旁、放射冠区脑白质脱髓鞘。
    中医诊断:阿尔茨海默病。眩晕、肾虚髓亏、痰瘀阻窍。
    治疗原则:补益肝肾,健脾化痰通络。
    方药:地黄饮子加减。酒萸肉30克,石斛12克,麦冬12克,五味子12克,石菖蒲12克,远志12克,茯苓15克,肉苁蓉15克,薄荷15克,丹参30克,巴戟天15克,枳实12克,白僵蚕15克,全蝎15克,川芎10克,炙甘草3克。共5剂,水煎,每天服用1剂。
    二诊:患者神志清,精神尚可,反应迟钝,思维尚合理。患者自述头晕不适现象较治疗前明显改善,双下肢较前有力,但有时健忘,睡眠尚可,饮食一般,大小便基本正常。按上方继续服用4剂。
    三诊:患者自述整体情况较二诊时明显改善,头晕、健忘、耳鸣等现象均好转,仍偶尔出现双下肢无力现象。笔者调整用药,选方独活寄生汤加减。
    方药:杜仲15克,川牛膝15克,秦艽15克,防风15克,细辛3克,当归15克,白芍15克,党参12克,熟地黄15克,独活15克,桑寄生20克,茯苓15克,枳实12克,白僵蚕15克,蜈蚣2条,全蝎15克,炙甘草3克。共5剂,水煎,每天服用1剂。

   该病病位在脑,病变脏腑涉及肝脾肾三脏,总属本虚标实之证。患者为耄耋之年,以本虚为主,年老体弱,肝肾亏虚,肝藏血,主筋脉,肾藏精,主骨,精血同源,肝肾同源,肝肾亏虚,精血乏源,先天之本不足。脑为髓海,精明之府,依赖于肝肾精血及脾之精微物质的濡养,若髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,神机失用而健忘乏力;发为血之余,气血亏虚而头发干枯花白;脾主四肢肌肉,主运化水液及精微物质,为后天之本,气血化生之源。考虑患者平素饮食不节,中焦气机不畅,脾失健运,聚湿生痰,痰浊内生,气血化生乏源,筋脉、骨节、肌肉失荣而加重肢体无力;清阳不升,脑窍失荣而加重头晕,痰瘀互阻,阻滞脑窍而发病,故治疗时当以补虚为主。选用滋补肝肾之地黄饮子加减,添加白僵蚕、全蝎以搜风通络,丹参以活血化瘀,茯苓健脾化痰,上达巅顶、下达血海之川芎以行气活血,枳实以缓解大便干结,全方配伍,补而不滞。考虑患者肝肾亏虚,气血不足,筋骨失荣,脚弱腿软,亦可选方独活寄生汤加减。
    (作者供职于河南中医药大学第一附属医院)

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