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勿以“疝”小而不为
2018/10/10 | 来源:医药卫生网 |

很多人认为疝气是非常小的疾病,不去治疗也不影响生活,或者认为长大以后会自愈。有些医生也认为,疝气是小病,不值得下大力气研究。因此,疝气的治疗总是存在误区,一些非正规的治疗方法严重影响着患者的健康。疝气是一种不通过手术无法治愈的疾病,有着非常复杂的解剖层次,绝不是通过简单的填补或结扎就能解决的。近日,本报记者走近河南省医学会微创外科学分会第一届腔镜疝修补学组,与专家们交流后发现——

                         勿以“疝”小而不为

                      本报记者 尚慧彬  常 娟

 

一张圆桌、四五把凳子、一杯恬淡的菊花水……9月20日,河南省医学会微创外科学分会第一届腔镜疝修补学组组长张辉与组员谋划起了“大事”。
“大事”主要是向县级医院推广腹腔镜疝修补术。这种技术在临床运用已有30多年的历史,河南最早由张辉于2008年在省人民医院开展。2017年,该技术被省卫生计生委确定为基层医院适宜技术推广项目,由张辉及组员负责。
“大事”看着容易,实际操作起来并不简单。张辉及组员先后“碰头儿”近10次,最终确定了推广方案。
具体来说,就是从今年开始,河南省医学会微创外科学分会第一届腔镜疝修补学组计划用两三年时间带领学组成员,分批、分站走遍18个省辖市,为各地市级、县级医院送上精彩的学术讲座、进行典型病例讨论、手术直播等,促进河南疝与腹壁外科特别是腔镜疝修补技术的发展。第一站定于10月在商丘市启动。
何谓腹腔镜疝修补术,张辉及组员为什么下这么大力气向基层医院推广?以下这些故事或许会给出答案。
30分钟解决困扰患者40余年的难题
20岁发病,先后前往医院治疗十几次,每隔几年就会复发,张余(化名)恨透了这个与自己相伴多年的疾病。
该疾病初次发病时很轻,只是在右侧腹股沟区有一个乒乓球大的肿块,不痛,平卧时会消失,张余并未当回事儿。不久,肿块逐渐增大,可降入阴囊,偶尔还会有疼痛感,张余赶紧到医院治疗。
20年前,省内医院局麻开放手术(组织间的张力缝合修补,也称为“经典”手术)是治疗腹股沟疝的主要技术。做完手术后,张余右侧腹股沟区的肿块“消失”了一段时间,没想到10年后复发了。
想起第一次手术后的痛苦情况,张余没有勇气再去治疗,而是采用保守疗法,谨小慎微地生活。今年年初听讲座时,被医生告知可以采用腹腔镜疝修补术,疼痛轻、恢复快、复发率低,张余下定决心再次接受手术。
张辉在张余的下腹部打开腹膜前间隙(耻骨后间隙和腹股沟间隙),娴熟分离、处理疝囊,显露生殖血管、输精管,将修补材料平整地放置覆盖肌-耻骨孔,关闭腹膜。
整个手术过程不到30分钟,张余被送回了病房。术后2个多小时,张余就可以下床了,并且没有异物不适感,4天后顺利出院。至此,困扰张余40余年的疾病被治愈。
“如果之前知道张主任可以开展腹腔镜微创手术,我早就来治病了,也不至于默默承受这么多痛苦。”张余离开医院时,向主治医生表达了自己在就医历程的小遗憾,不过他打算回家后多和乡亲们说说治病历程,敦促疝气患者早点儿诊治。
据张辉介绍,腹股沟疝(俗称小肠气)是一种常见的外科疾病,在人群中发病率为3‰~6‰,老人和小男孩发病率较高。成年男性发病率约为7%,女性约为3%,而60岁以上的老年男性发病率高达20%~30%。
治疗腹股沟疝,有传统开放手术和腹腔镜手术两种。患者采用何种方式治疗,无硬性规定,需要根据患者的实际情况及医生掌握的技能来选择。一般来说,老年患者更适合局麻非张力性手术(开放手术),年轻患者、双侧疝气及复杂疝气患者,建议实施全麻腹腔镜微创手术。
这种技术创伤小、恢复快(两周后就可运动,且无异物不适感),复发率低(全球平均复发率约为3%,技术成熟的医院仅为0.5%左右),切口美观,舒适度高。
小病成大病 93岁患者命悬一线
“无论哪种技术,都需要患者及时到医院。因为成年人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能痊愈,非手术方法无法治愈。”与张辉谋事的组员、许昌市中心医院肝胆疝外科主任侯森提醒。
侯森之所以特别提醒,是因为他在临床诊疗中发现疝气患者很多,但是积极就医的很少。
侯森说:“为啥不及时就医?主要是患者觉得疝气不痛、不变大,就不需要治疗,甚至一些患者觉得这是难言之隐,讳疾忌医,默默忍受痛苦。这是十分错误的行为!”
洛阳市中心医院的雷霆进一步解释说,随着病程的延长,疝气会越来越大,影响患者生活,如果发生嵌顿更加危险,嵌顿可引起急性肠梗阻。嵌顿的肠管如果出现血供障碍,可发生肠坏死、肠穿孔甚至感染中毒性休克,威胁患者的生命。 (下转第二版)