DBS远程程控技术来了
□陆卫风

    随着脑起搏器（DBS）治疗帕金森病的不断普及，越来越多的帕金森病患者接受了脑起搏器植入，并且获得了良好的疗效，生活质量大大提高。但植入脑起搏器并不意味着一劳永逸，还需要患者在术后多次往返医院调整程控参数。这不仅费时费力，还不利于帕金森病患者的康复，尤其是一些行动不便的帕金森病患者。有没有可能，患者足不出户就可以调整程控参数？
    9月15日，脑起搏器术后远程程控多中心临床研究启动会在西安召开。笔者有幸参与，和空军军医大学唐都医院、海军军医大学附属长海医院等国内众多医院的功能神经外科专家一起，探讨脑起搏器远程程控技术，并就其应用现状及多中心研究达成共识。
    所谓远程程控，在笔者看来，指的是运用互联网技术，程控医生与患者实现在线交流，并最终完成编程和调整的全部过程。远程程控是我国高端医疗与移动互联网相互结合的典范，在世界神经调控领域内开创先河。随着技术的成熟和普及，越来越多的医院和患者开始受益于此项技术。
    目前，据不完全统计，北京301医院、浙江大学医学院附属第二医院、湖南省第二人民医院等多个国内医院都开展了远程程控技术。
    这个技术的效果如何？作为国内较早开展远程程控的医院之一，空军军医大学唐都医院已对上百例（家庭居住比较远）患者进行了远程程控，使治疗、术后管理和随访变得很方便，提高了效率。另外，患者病情如果有变化，及时和远程程控中心医生预约，医生能随时与患者沟通联系，进行程控参数调整、用药指导、病情随访，甚至对患者的功能训练、营养补充、日常生活中的注意事项都能进行反馈。
    远程程控技术的安全性如何？笔者认为，其安全性涉及3个方面。第一是脑起搏器本身的程控参数和打开、关闭都需要一定的安全性。远程程控中，我们需要设置一定的频段，通过互联网的连接，把医生发出的指令传输到数据转换器和接收器，再传输到患者的起搏器中。在这一传输过程当中，数据的安全性很重要，要避免和排除外界其他电子设备或可能造成影响的设备对其造成干扰。因此，我们通过云端的处理以及远程设备本身的加密来达到这一目的。
    第二是在远程程控的过程中，万一患者出现意外情况，如出现不适感以及一些难以预测的不良反应和并发症时，患者可以及时中断这个过程，回到原来的状态。因此，远程程控过程安全性高。
    第三是远程程控实现了远程医疗，可以直接通过远程程控设备及互联网和患者联系，本身就是一个治疗过程。同时，它也是一个平台。通过这个平台，医生可以及时、方便、高效率地对患者进行随访。患者也可以在家中直接和医生联系，提前预约；即使等待，在家里等待也比在医院等待舒适些。因此，它既是远程程控治疗的渠道和手段，也是加强手术后患者管理、随访、调控程控参数和药物的平台。
    目前，远程程控技术的安全性已得到此次与会专家的认可。笔者所在的医院也将于近期成立脑起搏器远程程控中心，方便广大患者“足不出户”接受术后远程程控。

    陆卫风，医学博士，郑州大学第一附属医院神经外科副主任医师，神经外科功能学组负责人，功能神经外科和神经调控中心门诊负责人，长期从事功能神经外科领域的基础研究和临床医疗工作，美国肯塔基大学医学中心访问学者、美国癫痫协会会员、北美神经调控协会会员、中国抗癫痫协会神经调控专业委员会委员。
    2016年，陆卫风在河南省首先开展DBS治疗帕金森病；在河南省率先成立了功能神经外科和神经调控中心门诊；2017年又继续开展了包括帕金森病在内的运动障碍疾病的DBS治疗；2017年在“人胚胎干细胞来源的神经前体细胞治疗帕金森病”的临床研究中，成功完成了世界首例临床级干细胞立体定向脑内移植手术，填补了国际空白。

    作为一家拥有自主知识产权的国产医疗设备厂家，苏州景昱医疗器械有限公司开发了“穿越宝”远程随访程控设备，实现了医生、患者间的异地互动。只要患者所处环境的网络条件合适，在家就能接受医生的随访和程控。该设备使用专用频段双向加密远程通信技术，保证远程随访时的诊疗安全；高清晰的图像、音频传输系统，实时、准确地呈现患者的帕金森病症状，医生在办公室就可以对患者进行随访和程控。同时，医生还可以随时在健全的诊疗信息数据库调取患者病史信息及历史程控参数。