应用利伐沙班，需要注意这些事
□张翔云

   血管栓塞性疾病是世界上发病率、致残率及致死率较高的疾病之一。有效进行抗凝治疗，是降低血栓栓塞事件发生、改善预后行之有效的治疗措施。
    华法林在过去半个世纪中被证实抗凝疗效确切、安全、价廉，但具有起效缓慢、干扰因素多（食物、药物、疾病、基因类型等）、需要检测INR（国际标准化比值）等缺点。因此，利伐沙班一问世，便得到了深静脉血栓、肺栓塞、关节置换、非瓣膜性房颤患者的广泛支持。下面就跟大家详细说说关于它的事情。

用法用量

    一、预防择期髋关节或膝关节置换手术成年患者的静脉血栓形成：每次10毫克，每日一次；髋关节置换疗程为35天，膝关节置换疗程为12天。
    二、治疗深静脉血栓，降低复发和肺栓塞风险：1~21天，每次15毫克，每日两次；22天及以上，每次20毫克，每日一次。疗程根据个人情况而定。
    三、用于非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞的风险：每次20毫克，每日一次。
    四、特殊人群：
    1.深静脉血栓及关节置换术后预防。CrCL（肌酐清除值）＞30毫升/分钟，无需调量；CrCL<30毫升/分钟，避免使用。
    2.非瓣膜性房颤患者。CrCL＞50毫升/分钟，每次20毫克，每日一次，晚餐时服用；CrCL为15~50毫升/分钟，每次15毫克，每日一次，晚餐时服用；CrCL<15毫升/分钟，避免使用。
    3.有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者禁用。
    4.不推荐用于18岁以下患者。
    5.孕妇及哺乳期妇女禁用。

转换治疗

    一、起始治疗：可直接开始抗凝治疗。
    二、利伐沙班转肠道外抗凝治疗：停服利伐沙班，并在利伐沙班下一次预定给药时间给予首剂非口服抗凝剂。
    三、肠道外抗凝治疗转利伐沙班：应在下一次预定给药时间前2小时开始服用利伐沙班；持续给药的（如静脉给予普通肝素），则应在停药时服用本品。
    四、华法林转利伐沙班：卒中和全身性栓塞者：停用华法林，当INR≤3时，立即给予利伐沙班治疗；深静脉血栓者INR≤2.5，开始给予利伐沙班治疗。
    五、利伐沙班转华法林：应联用标准剂量的华法林和利伐沙班至INR＞2.0。INR检测应在前一次利伐沙班给药24小时后，下一次给药前进行；或停用利伐沙班后，至少在末次给药24小时后，才可检测到可靠的INR值。

注意事项

    一、15毫克及以上规格应与食物同服，可以研碎，可与水或苹果酱混服。
    二、漏服时：
    1.治疗深静脉血栓，预防复发和肺栓塞的风险时：如果在每次15毫克、每日两次治疗期间（1~21天）发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，以确保每日服用30毫克。这种情况下可能需要一次服用2片15毫克片剂。
    2.如果在每次20毫克、每日一次治疗期间（第22天和以后）发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，之后应依照推荐剂量继续接受每日一次给药，不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。

过量处理

    一、终止治疗。
    二、对症治疗，如机械压迫、手术止血、补液和血流动力学支持、血液制品。如上述措施无法控制，可考虑应用凝血酶原复合物、活化的凝血酶原复合物或重组因子VIIa。
    三、不易被透析清除。
     （作者供职于河南省中医院）