心衰超滤技术临床应用及注意事项

2018-09-20 来源:医药卫生报 第三版:临床荟萃 浏览:10783 次 

心衰超滤技术临床应用及注意事项
□胡炳倩

   马先生,40岁,是顽固性心衰患者,存在严重利尿剂抵抗,先后应用过各种药物,病情未见好转,一天内最多尿量为174毫升。在病房里,只听到患者“呼哧呼哧”的喘气声音,随时都有生命危险。
    经过和患者及家属沟通后,医务人员决定对其实施心衰超滤治疗。新乡医学院第一附属医院CCU(心脏重症监护病房)主任袁宇为患者置管。患者在CCU医生和护士的精心照护下,经过40小时心衰超滤,滤出7114毫升液体,转危为安。
    那么,心衰超滤是什么呢?
    心衰超滤泵设计速度为0~50毫升/分钟,通常治疗时的运行速度为20~30毫升/分钟。常用的血液净化设备(CRRT),在治疗情况下,血泵速度低于70毫升/分钟时,即便是在抗凝的条件下,也会发生管路和滤器内凝血。因此,CRRT设备不能在血泵运行速度低于60毫升/分钟的情况下正常运行。
    正常成年人的心排量为每分钟4~7升。心衰专用超滤设备最大血流速度少于心排量的2%,既能满足心衰超滤治疗需要,又不增加患者的心脏负荷。如果患者体外循环血流速度增大,会增加心脏负荷,加重心衰,也可能引起低血压。
    超滤泵脱水精度在±30毫升/小时,累计脱水量误差优于±200毫升。定时定量可控脱水,达到降低心脏负荷的效果,快速缓解呼吸困难等症状,缩短重症心衰患者的治疗周期和住院时间,有效提高患者的生存率。
    心衰超滤治疗可解决患者的水钠潴留问题,不同于CRRT清除代谢产物和毒素。
    超滤治疗采用等渗超滤利尿,期间不影响电解质平衡和酸碱平衡,不需要频繁监测电解质和血气分析,不需要透析液和置换液,可以在CCU操作;可以达到24小时的连续治疗,管路+滤器总容积为65毫升。因此,建立体外循环时抽血量少;同时治疗结束回血时,冲洗管路用生理盐水也少(小于100毫升),最大限度降低了治疗之初和结束时对循环容量的冲击,避免了大量液体进入人体加重心衰风险,从而保证患者良好的耐受性和安全性。
    心衰超滤技术疗效可维持60~90天;部分患者治疗后可恢复利尿剂敏感性。
     (作者供职于新乡医学院第一附属医院)

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