结直肠癌筛查评估干预打造“郑州模式”
通讯员 陈 航  王秋红  文/图

   今年初春，由河南省卫生计生委安排，河南省癌症中心、河南省肿瘤医院、河南省肿瘤防治办公室联合编制的《2017河南省肿瘤登记年报》（以下简称《年报》）出炉。《年报》显示，河南省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病前10位顺序为：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、结直肠肛门癌、宫颈癌、脑及中枢神经系统癌、白血病和甲状腺癌，约占全部恶性肿瘤发病的82.93%。
    在全面落实十九大报告提出的“实施健康中国战略，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病”精神指引下，郑州市委、市政府高度重视国家及河南省关于卫生健康工作的安排部署，结合郑州市实际，坚持“预防为主”的工作方针，勇于改革创新，扎实解决人民群众的健康问题。
    2016~2018年，郑州市连续3年把“中西医结合结直肠癌高危评估筛查干预服务”列入市政府十件重点民生实事，为40~69岁的郑州户籍常住居民进行免费结直肠癌高危评估筛查干预，目标受益群众达9万人。

建立“郑州模式” 普及防治知识

   大肠癌，又称结直肠癌，是最常见的恶性肿瘤之一。随着社会快速发展，在我国，大肠癌已成为高发恶性肿瘤，且发病率呈明显上升趋势。大肠癌又称“富”癌，郑州市作为中原核心城市，在全球经济高速发展的今天，对群众进行结直肠癌筛查极具现实意义。
    自2016年起，按照郑州市委、市政府为民办理十件实事工作部署，郑州市第三人民医院、郑州市中医院承担了中西医结合结直肠癌高危评估筛查干预工作。
    两家项目医院充分发挥医联体作用，与郑州市200多家基层医疗单位密切协作，全力推进项目工作开展。在实际工作中，郑州市第三人民医院和郑州市中医院强化公立医院的公益性，增设了专职人员负责结直肠癌筛查咨询和初筛工作，并增加了中医经络测定服务，同时承担全市结直肠癌高危人群肠镜复筛工作。
    郑州市第三人民医院肿瘤科主任曹旸表示，为了保证初筛效果及筛查人员信息的准确性和安全性，该院成立了院内、院外、信息、专家、宣传5个管理小组，对郑州市第三人民医院负责的郑州市7个县（市、区）的100多家基层医疗单位的筛查工作进行全面的质量控制。
    曹旸说，他们在一家乡镇卫生院进行筛查时，“癌症不可怕，关键要早查；只要发现早，癌症能治好”，一条条的宣传条幅就挂在了乡镇卫生院大门两侧，乡村医生挨家苦口婆心地做工作。
    “不怕你们笑话，我以前收到癌症检查和救助的宣传单看都不看，觉着自己没啥毛病，不需要。乡村医生到我家做工作后，我才知道这是对自己健康负责的好事！”正在登记参检信息的李女士笑容满面地说。
    近日，郑州市迎来2018年中西医结合结直肠癌高危评估筛查干预工作中期督导，郑州市卫生计生委主任付桂荣，副主任许迎喜等领导带队，对全市该项工作2018年上半年的开展情况进行了全面督导、调研。
    郑州市第三人民医院副院长陈航表示，筛查工作连续开展3年，群众的知晓率、接受度连年提升。今年7月以来，主动来该院接受问卷调查、留样测试粪便潜血的适龄市民与前两年相比明显增多。
    郑州市卫生计生委主任、郑州市中西医结合结直肠癌高危评估筛查干预工作小组组长付桂荣对于该项工作目前取得的社会效果给予了肯定，并鼓励以该项工作为基础，在郑州市疾病防控工作中勇于探索、创新，为广大群众的健康生活做好服务和保障。
    付桂荣表示，在郑州市委、市政府大力支持下，经过不懈努力，该项目预期目标初步实现，全市群众“肿瘤早防早治”意识显著提高，参与初筛、复筛人员等数据库陆续建立，接下来的数据分析利用将对郑州市未来的癌症防治工作持续发挥作用。
    成绩的背后是艰辛的付出。郑州市第三人民医院院长李安州说，自该项目开展以来，媒体宣传60次，社区专场宣传近百次，印制结直肠癌防治健康宣教手册7万份、结直肠癌早诊早治手册7万份；共发放调查问卷6.7万份，经络检测1.5万人，检出高危人员9000余人，发放中药1.8万服，肠镜检查3500人次，发现癌前病变831人，确诊早癌24例。
    同时，郑州市第三人民医院集中培训基层医疗机构专职筛查人员1500余人次，针对性培训指导50次；到基层初筛医疗机构督导120余次，复核抽检初筛人员信息4300人次。
    许迎喜指出，郑州市中西医结合结直肠癌高危评估筛查干预服务工作已经形成了以“政府部门主导、综合医院牵头、基层医疗卫生单位全面参与”的“郑州模式”，为广覆盖、无盲区的全市结直肠癌高危评估筛查干预工作提供了强有力的保障。
    郑州市以全市医疗单位共同参与、协同作战的全局观念，设置高密度、网格化的结直肠癌初筛医疗机构，为郑州市民就近筛查提供方便；项目闭环工作机制的建立，保证了筛查信息的真实性和安全性，为筛查工作进一步开展及后期的数据分析打下良好的基础。

强化顶层设计 用好筛查信息

   郑州市委、市政府高度重视结直肠癌高危评估筛查干预工作实效。在项目启动前期，达成合作的国家级医疗卫生机构和单位达4家，在整个项目的实施设计、质量监控、数据库的建立以及项目完成后的信息利用效率等方面均提供了直接指导和技术支持。
    郑州市结直肠癌高危评估筛查调查问卷的内容设计得到了中国老年学及老年医学学会肿瘤康复分会的大力支持，并在国家五癌筛查调查问卷的基础上，针对结直肠癌筛查进行了问卷项目调整。
    同时，郑州市政府加大投入力度，增加了粪便潜血测试，大大提高结直肠癌及癌前病变患者的检出率，直接惠及于民。
    在中国中医科学院西苑医院肿瘤中心杨宇飞教授的建议与指导下，郑州市在调查问卷中融入中医9种体质的辨识测试，制订6个中药干预基础方，政府出资为符合条件的高危人群每人发放5服中药，发挥中医药在癌症防治中的特色优势。
    同时，郑州市在硬件上进行投入，提升筛查过程中的体验度，提高市民参与筛查的积极性和主动性。两家承担复筛工作的项目医院均采用了无痛肠镜，大大提升了高危人群配合检查的积极性，为更早地筛查出癌前病变及肠癌患者创造条件；购置经络仪，增加辨识癌症早期因素的手段。经络检测可以对高危人群的经络进行分析，便于进行中医调理预防肿瘤形成、对早期肠癌患者进行干预。
    截至目前，郑州市财政累计投入2100万元，2018年年底预计投入可达3150万元。郑州市政府在结直肠癌筛查评估干预项目上的大力支持和顶层设计，为项目取得预期效果提供了强大保障。
    此外，郑州市第三人民医院院长李安州认为，医疗单位深入参与疾病防控筛查工作，对于临床救治技术的自主创新、防治结合意识的建立、临床救治向全方位全周期健康管理服务模式转变具有重要意义。
    李安州指出，根据《2017河南省肿瘤登记年报》，肺癌位居河南省肿瘤发病首位。郑州市第三人民医院将向郑州市有关部门申请针对常见癌种尤其是肺癌进行全面筛查工作，借力结肠癌筛查工作的先进经验，在郑州市肺癌防治工作中提供更具郑州市特点的方案，充分发挥郑州市第三人民医院作为郑州市肿瘤医院的肿瘤防治职能。
    据了解，郑州市第三人民医院已经向河南省中医管理局申请了“基于大肠癌高危人群五行音乐疗法联合中药干预的临床观察”，将针对郑州市大肠癌中西医结合筛查高危人群，展开中医五行音乐治疗联合中药干预的观察。
    此外，对于郑州市结直肠癌筛查信息的充分分析利用，正按照项目之初的计划有序推进当中。我们相信，结直肠癌筛查项目的成果，能够在未来一段时间内，对郑州结直肠癌防治以及其他肿瘤的防治工作持续发挥作用，为郑州市乃至河南省的肿瘤防治工作提供可借鉴的实践经验。