乳腺癌的治疗不能忽视内分泌的整体调节

2018-09-15 来源:医药卫生报 第一版:要闻 浏览:8690 次 

河南省肿瘤医院 闫 敏

近年来,乳腺癌成为威胁女性健康的恶性肿瘤之一。但是,与乳腺癌发病率持续上升形成鲜明对比的是,乳腺癌的死亡率开始下降。越来越多的乳腺癌患者能够长期生存,不仅得益于乳腺癌早期诊断、早期治疗率的提高,还得益于越来越多的治疗手段的临床应用。在此,笔者谈一谈其中非常重要的一个全身治疗手段——内分泌治疗。
什么是内分泌治疗
内分泌治疗是通过调节体内雌激素水平或阻断与雌激素的相互作用,来阻断肿瘤生长繁殖的治疗方法。
内分泌治疗应用于临床已有100多年的历史。目前,临床常用的内分泌治疗药物主要有以下几类。
第一类是雌激素受体拮抗剂,代表药物是他莫昔芬(三苯氧胺)。这类药物可以抑制体内正常雌激素的作用。他莫昔芬的分子结构类似雌激素,可以与乳腺癌细胞表面的激素受体结合,从而阻止体内正常雌激素和孕激素与受体结合。
第二类是芳香化酶抑制剂,代表药物有氟隆、瑞宁得、依西美坦等。芳香化酶是女性体内产生雌激素过程必需的一种活性酶,抑制芳香化酶可以有效减少体内雌激素,从而减少其对癌细胞的刺激作用。
第三类是促黄体生成素释放激素(LH-RH)类似物,代表药物有诺雷得。卵巢去势是绝经前乳腺癌的主要内分泌治疗方法,LH-RH类似物具有疗效好、停药后卵巢功能可恢复的特点,成为治疗绝经前乳腺癌的一种主要治疗手段。
70%的乳腺癌患者雌激素或孕激素受体(HR)呈阳性。针对这类患者,内分泌治疗可贯穿于术前新辅助治疗、术后辅助治疗及复发转移后的解救治疗等临床过程。
与化疗相比,内分泌治疗的特点是在疗效同样肯定的情况下,不良反应较轻,价格相对低廉,应用比较方便。
内分泌治疗的应用策略
术前新辅助治疗的主要目的是快速降期,让不可手术的患者成为可手术的患者,让不可保留乳房的患者可以实施保乳手术的患者。药效相对缓和、见效相对较慢的内分泌治疗,目前临床应用在这个阶段较少,部分用于高龄或基础疾病较重,不适宜化疗的、不可手术的局部晚期乳腺癌患者。
可手术乳腺癌的目标是治愈。对激素受体阳性的可手术乳腺癌患者,术后辅助内分泌治疗明显降低复发率,延长无病生存期和总生存期,其地位举足轻重。
在长期的辅助内分泌治疗过程中,出现任何不良反应都应及时与医生沟通,切忌擅自停药,同时要定期复查,以便医生及时发现复发转移的迹象。复发转移越早发现,肿瘤负荷越轻,对治疗越有利。
转移性乳腺癌的治疗目标是在尽可能减轻患者痛苦、提高生活质量的前提下,延长患者的生存时间。内分泌治疗的优势契合了晚期乳腺癌的治疗目标。激素受体阳性、无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无症状或轻微症状内脏转移的晚期乳腺癌患者,应首选内分泌治疗。
对任何一个激素受体阳性的晚期乳腺癌患者,在漫长的治疗过程中,都应及时给予内分泌治疗。
笔者2012年3月接诊的女性患者杨某(化名),48岁,激素受体阳性,乳腺癌术后多发骨转移,肺转移(病灶较小、无症状);一线治疗给予卵巢功能抑制剂联合阿那曲唑(内分泌治疗),评价有效后,患者为了节约费用,做了双卵巢切除术,术后继续进行阿那曲唑治疗,这个方案为患者带来了将近4年正常生活的转移后生存期,这是化疗很难做到的。
内分泌治疗应引起重视
目前,仍有不少医生忽略内分泌治疗的作用。事实上,激素受体阳性的患者,内分泌治疗的效果也优于化疗。
一个65岁激素受体强阳性的乳腺癌术后患者,2016年12月常规复查时发现无症状的肺转移,笔者建议患者首选内分泌治疗,但患者坚决要求化疗,4个周期的足量化疗后,疗效评价为稳定,肺部病灶没有缩小反而略有增大,而且患者感觉不良反应无法继续耐受,同意内分泌治疗,3个月后肺部病灶消失。患者至今已连续服药超过16个月,效果良好。
在疗效好的前提下,正常生活不受影响,治疗费用又低,没有哪种治疗拥有内分泌治疗这样的优势。因此,对激素受体阳性的转移性乳腺癌患者,内分泌治疗与化疗同等重要。

专家简介

闫敏,1991年毕业于新乡医学院临床医学专业,2004年获中国人民解放军军事医学科学院肿瘤学硕士学位,2012年获郑州大学临床医学院肿瘤学博士学位,现任河南省肿瘤医院乳腺科、河南省乳腺病诊疗中心副主任,主任医师,乳腺内科病区主任;兼任中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT(多学科合作)专业委员会乳腺学组副主任委员,中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会委员,河南省生命关怀协会乳腺癌专业委员会副主任委员,河南省抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员。

发布人:报纸编辑  编辑:报纸编辑  审核:报纸编辑

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