河南省肿瘤医院 黄 涛

胰腺癌是预后极差的恶性肿瘤之一，多数患者确诊时已经是中晚期，从而失去手术机会，5年生存率不超过7%，远远低于其他恶性肿瘤，被称为“癌中之王”。在欧美国家，胰腺癌发病率为十万分之九，我国胰腺癌发病率较低，但近几年有上升的趋势。
发病原因
胰腺癌的发病原因目前尚不清楚，但流行病学研究发现，胰腺癌发病有以下几个高危因素。
吸烟：吸烟量的多少与胰腺癌的发病呈正相关。动物实验尸检可以见到吸烟者胰腺导管细胞增生、细胞核不典型改变等，而且这些变化与吸烟量呈正相关。
慢性胰腺炎：慢性胰腺炎与胰腺癌的关系并非像肝炎与肝癌的关系那么密切。研究发现，胰腺钙化的慢性胰腺炎患者有少部分可能发生胰腺癌。
糖尿病：据统计分析，糖尿病患者若发生癌症，有5％～19％位于胰腺，而非糖尿病患者只有4％位于胰腺，说明糖尿病患者似乎倾向于发生胰腺癌。
遗传因素：多种遗传性肿瘤综合征会增加胰腺癌风险，比如遗传性非息肉性大肠癌、家族性非典型性多发性痣和黑色素瘤综合征等。胰腺癌患者的直系亲属患胰腺癌的风险可增加三五倍。
饮食和营养因素：食用高脂肪、高胆固醇、高盐、油炸和风干等食物可以增加胰腺癌的风险，而咖啡和过量饮酒和胰腺癌的关系尚不明确。
职业因素：长期接触一些金属、焦油、煤气、石棉等，会增加胰腺癌的发病风险。
早期症状
胰腺癌早期没有特异性症状，可能表现为上腹部不适或疼痛、食欲差、消化不良和体重下降等，而这些症状往往被误诊为胃病，从而延误胰腺癌的确诊。
随着疾病的进展，胰头部肿瘤会压迫胆总管，出现进行性加重的黄疸；胰体尾部的肿瘤会触及腹部肿块，当肿瘤侵犯腹膜后神经时，会出现难以控制的腹部疼痛和腰背部疼痛。
如何诊断
既然胰腺癌的早期症状不典型，那么，如何做到早期诊断呢？
胰腺癌早期诊断的关键是提高对胰腺癌的警惕性。
当怀疑胰腺癌时，应当查肝功能、血尿淀粉酶等，同时进行超声、CT和磁共振检查。
超声下胰腺癌最直接的征象是低回声占位，间接征象如扩张的胰管。超声内镜通过胃十二指肠壁扫描胰腺组织，避免胃肠道气体的干扰，容易发现早期病变，而且通过超声内镜穿刺活检更安全。
CT可以显示肿瘤的位置、大小及与周围血管的关系，但很难发现小的病变；磁共振对于局限在胰腺内的小病变以及判断肿瘤胰腺周围扩散、血管侵犯优于CT。当发现胰腺占位病变无法判断良性、恶性时，可以考虑实施PET-CT（正电子发射计算机断层显像）。若显示代谢明显活跃，提示为恶性病变；若无代谢增高表现，提示良性病变的可能性较大。
治疗策略
迄今为止，手术依然是唯一有望治愈胰腺癌的方法。
过去，胰腺癌的治疗策略是“外科优先”。随着对胰腺癌研究的深入，现在提倡多学科会诊模式。在多学科会诊模式下，医生结合患者的年龄、一般状况、临床表现、并发症、血清学及影像学检查结果等完成诊断，并评估可切除性。
对于可切除的胰腺癌，根据肿瘤部位实施胰头十二指肠切除术、胰体尾+脾脏切除术或全胰腺切除术，术后辅助化疗。可能切除的胰腺癌是指肿瘤与血管关系密切，如果手术无法根治，这部分患者需要新辅助治疗，然后评估是否进行根治性切除。
对于不可切除的胰腺癌，需要手术解除胆道和胃肠道梗阻，减轻患者的痛苦，延长生存期。
对于晚期胰腺癌，各指南均推荐参加临床研究。目前，河南省肿瘤医院牵头或参与多项胰腺癌的临床研究，符合条件的患者可入组治疗，不但有可能临床获益，而且可节省治疗费用。
胰腺癌手术尤其是胰头十二指肠切除术，由于手术范围广、难度大、易出现并发症等，是腹部外科除肝移植外难度极高的一项手术。
河南省肿瘤医院在胰腺癌规范化治疗方面积累了丰富的临床经验，通过改进手术方式、优化手术流程等，将手术风险降到最低。全腹腔镜胰头十二指肠切除术是腔镜外科的“珠峰”，河南省肿瘤医院在开放手术的基础上开展了该项手术并获得成功。

专家简介

黄涛，河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任、肝胆胰外科三病区主任，主任医师；兼任中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，中国医促会胰腺疾病委员会委员；毕业于华中科技大学同济医学院，师从著名外科学家裘法祖院士；擅长复杂肝癌切除、胰十二指肠切除、保留十二指肠胰头切除、全胰腺切除、肝门部胆管癌根治术等高难度手术；承担省级科研课题两项，发表论文30余篇。