河南省肿瘤医院血液科 张文林

提起癌症，人们很少会想到儿童。那么，儿童会得癌症吗？答案是肯定的。
儿童肿瘤常常起源于间胚叶或结缔组织，如神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤等。
美国国立癌症研究所监测结果显示：1973~2010年，15岁以下儿童癌症年发病率为155／100万，其中30%为白血病，20%为颅内肿瘤，10%为淋巴瘤，40%为各种恶性实体瘤。在国内总体发病率不详，但在近5年，我国儿童恶性肿瘤发病率每年以2.8％的速度增加，每年新增恶性肿瘤患儿三四万人，其中70％的儿童恶性肿瘤在3岁前发病。
诱因有哪些
儿童肿瘤是怎样引起的？目前仍然不能完全明确。一些因素与肿瘤发病关系密切，称作肿瘤发病的“高危因素”。一是遗传因素（占5％～10%），存在染色体和基因异常，有基因易感性。这些孩子常常有恶性肿瘤家族史，尤其是直系亲属的恶性肿瘤家族史。二是围孕期因素。孕前父母、孕期母亲的高危环境因素暴露可能造成基因损伤，增加儿童恶性肿瘤发病风险。三是物理因素（汽车尾气、辐射等）。国际癌症机构已经将汽车尾气列为2类致癌物质。四是化学因素（苯类、药物、杀虫剂等）。孕前母亲服用苯丙胺或减肥药、镇静药，孕期系统性应用抗感染药物、止痛药，密切接触杀虫剂、氡、甲醛、苯、氨以及酯、三氯乙烯和石棉等，都会增加儿童恶性肿瘤发病风险。但母亲孕期补充维生素、矿物质、叶酸、铁剂等营养元素不会增加儿童恶性肿瘤发病风险。五是生物因素（细菌、真菌、病毒感染等）。
儿童尤其是幼儿接触上述物理、化学及生物等危险因素，易诱发恶性肿瘤。
如何早期发现
由于表现不同，笔者把儿童白血病及恶性实体瘤分开来讲。
如果孩子出现不明原因的发热、倦怠、乏力、面色苍白、指甲苍白、鼻出血、齿龈出血、肝脾淋巴结肿大（肚子大、有肿块，颈部有肿块），以及不明原因的骨、关节疼痛等，就要考虑儿童是否罹患白血病。
恶性实体瘤常常有无痛性肿块，如头、颈、腹部、皮肤等部位肿块，短期内迅速增大更要提高警惕；如果肿块长在颅内、气管、肠道、肝脏、胆道等部位，患儿会出现头痛、呕吐、呼吸困难、呕吐、腹痛、黄疸等梗阻及压迫症状；长期不明原因发热、体重不增甚至下降、盗汗等也是恶性肿瘤常见的症状。一旦孩子出现上述症状，应该及时就医，避免误诊误治。
有哪些种类
儿童恶性肿瘤主要包括急性及慢性白血病、恶性淋巴瘤、脑瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤、生殖细胞瘤、成骨肉瘤等，让人不寒而栗。随着医学科学的发展和医疗技术水平的提高，儿童肿瘤如果早期正确诊断，并进行规范治疗，治愈率可以达到80%。
“为啥住院以后要做那么多检查？我家孩子得的是什么病？怎样治疗？能治好吗？大概需要多少钱？”在临床工作中，笔者经常遇到一些家长这样询问。
要回答这些问题，必须明确疾病诊断，进一步对疾病进行分期分型，监控治疗的毒副作用，进行疗效评估，调整治疗方案。这些单靠经验解决不了问题，必须依靠各种检查手段。
相关检查要根据诊治需要，选择做血常规、肝肾功、心肌酶、凝血功能、骨髓检查及免疫分型、骨髓染色体、基因及B超、CT等检查，必要时做核磁共振。恶性实体瘤需要进行手术或穿刺活检，进行病理检查、分子生物学检查等。
主要治疗手段
儿童急性早幼粒细胞白血病、标危及中危急性淋巴细胞白血病单用化疗治愈率即可达到85%以上。合并颅内白血病（中枢神经系统白血病）时，一些患儿需要放疗。部分白血病患儿可能需要选择造血干细胞移植、靶向药物及生物学方法治疗。
儿童恶性实体瘤的治疗以手术、化疗、放疗综合治疗为主。部分患儿肿瘤巨大或者由于各种原因不能手术者需要化疗，待肿瘤能够手术时再进行手术治疗。一些化疗效果良好、肿瘤完全消退的患儿，也可以避免手术治疗。
年龄较大、对放疗敏感的孩子，根据治疗原则可以选择放疗。如果检测出来肿瘤组织存在靶点，给予靶向药物治疗，还可以进行生物免疫治疗、介入治疗、造血干细胞移植、中医药治疗等综合治疗。
怎样预防
在要孩子以前，有肿瘤高发病史的家族可以进行遗传基因筛查，要做好围孕期保健、胎盘功能监测，发现问题，及时干预。对于孩子，要让他们远离甲醛、苯、杀虫剂等化学毒物，避免家庭过度装修，远离辐射；防止孩子感染，要合理用药，适当进行户外活动，加强锻炼，提高免疫力。

专家简介

张文林，主任医师，教授，硕士研究生导师，河南省肿瘤医院儿童血液肿瘤病区主任；担任中国抗癌协会儿童肿瘤委员会内科组委员，河南省医院协会儿童医院分会常务委员，省医学会血液分会委员，省医师协会血液分会常委，省医师协会儿科分会血液学组委员等职务；擅长儿童白血病、恶性淋巴瘤、各种恶性实体瘤、噬血细胞综合征的诊治；信奉“不为良相，便为良医”，坚信“挽救一个孩子，拯救一个家庭”。