□张 伟

   子宫腺肌症是由子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变，多发生于30~50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15％患者合并子宫内膜异位症。传统的子宫腺肌症和子宫肌瘤临床治疗方法有激素治疗、外科手术，包括子宫切除术、子宫肌瘤切除（剥离）术等。

   目前，子宫腺肌症真正的致病原因并不清楚。多数学者认为与遗传、损伤（如刮宫和剖宫产）、高雌激素血症、病毒感染等有关。随着剖宫产、清宫手术增多，该病发病率呈上升趋势。
    子宫腺肌症的临床表现以月经过多、进行性痛经为主要表现（又被称为“慢性癌症”）。痛经的严重程度，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐，常导致不孕和贫血。
    那么，子宫腺肌症会癌变吗？子宫腺肌症与子宫肌瘤一样是可以癌变的，但是，相对比较罕见，不必为此而刻意切除子宫。
    子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。该病好发于35岁以上至闭经前的女性，其发病率为20%~40%。
    子宫肌瘤是如何发生的？据报道，经过大量的临床研究，认为可能与子宫体局部的雌激素水平过高有关。
    子宫肌瘤的临床表现为月经不规律，月经量增多，腹部疼痛，阴道分泌物增多，贫血，不孕症等。若肌瘤或子宫体积增大，还可导致排尿障碍、肾盂积水、大便困难和里急后重等压迫症状。

什么是介入治疗

   随着科学技术和医疗水平的不断提高，现代影像设备的高清晰和各种微创器械的完善，使得微创治疗成为可能。介入治疗就是用现代影像设备，利用穿刺针、导管等微创器械，对疾病进行诊断和治疗的新兴学科。
    子宫腺肌症和子宫肌瘤介入治疗的手术方法大体相同。在大腿根部穿刺股动脉，将约小米粒粗细的导管放到子宫肌瘤的供血动脉，通过导管注入栓塞材料。介入治疗具有操作简单，患者痛苦少，术后不用缝针，压迫止血即可，次日可下床活动，1周即可正常工作和生活等特点。

子宫腺肌症和子宫肌瘤介入治疗原理

   通过阻断异位的腺肌组织或肌瘤血液供应，切断其养分来源，使异位的腺肌组织和子宫肌瘤“饿死”；其血液供应被切断后，激素不能随血流进入瘤体，激素刺激肌瘤生长的因素消失；异位的腺肌组织和瘤体缩小后，出血量减少，经期缩短，症状改善，从而达到治疗目的，又可避免了子宫的永久性损伤。

   子宫腺肌症和子宫肌瘤介入治疗的适应证。
    一、未婚、未生育年轻女性。
    二、拒绝手术的，要求保留子宫及生育能力的患者。
    三、育龄期女性，绝经期之前。
    四、诊断明确，且因该病引起明显临床症状的患者。
    五、保守治疗（如药物治疗）无效或复发者。
    六、体弱或合并严重内科疾病患者，如糖尿病和不耐受手术等。
    介入治疗后的副反应有哪些？
    多数患者48小时内可出现小腹部疼痛，镇痛处理可以缓解；少数患者合并低热、恶心等症状。
    介入治疗的安全性和疗效
    子宫腺肌症和子宫肌瘤的介入治疗已经成为成熟的技术，严重并发症的发生率为1%，远低于外科手术。介入治疗在临床上已经取得了较好的效果，成为治疗子宫腺肌症和子宫肌瘤的重要方法。据报道，50岁的美国国务卿赖斯也成功地进行了子宫肌瘤栓塞术，术后第二天即出院。主治医生术后接受采访时说：“到目前为止一切正常，这是一个常规小手术，技术非常成熟。”
    介入治疗的优点
    一、疗效确切，复发率低，对于以出血症状为主的临床症状消除明显。
    二、创伤极其微小，介入手术后24小时即可下床活动。
    三、绝大多数患者可保留生育功能。
    四、住院时间短，恢复快。
    五、完好地保留了子宫功能，比如可正常月经、妊娠及分娩，避免了损伤和切除子宫后给患者造成的心理和精神缺失感及手术后出现的严重精神负担。
    六、并发症发生概率低，最大程度避免了过早衰老和性生活不和谐等。
    介入治疗最突出的优点
    有效治疗疾病，改善患者生活质量，又可避免子宫被切除。
     （作者供职于郑州市第一人民医院）