如何正确认识胎儿宫内治疗

2018-07-31 来源:医药卫生报 第一版:要闻 浏览:11072 次 

河南省人民医院 武海英

   之前的产科把胎儿作为母亲的一个附属物,并不是将胎儿和母亲放在同等重要的地位来考虑,关注的重点是分娩期母亲的安全。
    过去,孕期如果出现胎儿疾病是没有办法治疗的。随着医学水平的提高,治疗胎儿疾病已经变成现实。
    目前,河南省人民医院胎儿医学团队开展的胎儿宫内治疗项目包括孕中期选择性减胎术、胎儿镜激光电凝治疗、胎儿宫内输血及胎儿穿刺引流术。
    胎儿宫内治疗主要针对复杂性双胎治疗。双胎妊娠比单胎妊娠复杂,危险性较高。双胎妊娠根据绒毛膜性分为双绒双羊、单绒双羊、单绒单羊。绒毛膜性可以理解为胎盘属性。双绒双羊双胎是拥有不同胎盘的两个独立个体;单绒双羊双胎为两个共用一个胎盘,但中间有膈膜的相对独立个体;而单绒单羊则为共用一个胎盘且生活在同一屋檐下的两个个体。双绒双羊双胎的常见并发症包括双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内。
    单绒双羊双胎除了一胎结构异常和一胎胎死宫内的并发症外,还有特殊并发症,如双胎输血综合征(TTTs)、选择性胎儿生长受限、无心畸胎序列征等。其中,双胎输血综合征的发生是因为两个胎儿不仅共用一个胎盘,而在胎盘存在大量的血管交通支,当两者血流压力不均衡时,其中一个胎儿的血液就会流向另一个胎儿,两者分别为“供血儿”和“受血儿”。
    “供血儿”因营养缺乏导致羊水过少,最终枯竭;“受血儿”因营养过剩导致羊水过多,因负荷过重出现心力衰竭、水肿。孕24周前未经治疗的TTTs胎儿死亡率达到90%~100%。选择性胎儿生长受限主要表现为两个胎儿体质差异,其发生原因为两个胎儿胎盘面积比例不均衡及胎盘表面吻合血管存在。
    单绒双羊双胎风险不仅在于两个胎儿均死亡,还在于其中一胎突然死亡时因两者存在血管交通支而发生“血液倒灌”,使存活胎儿发生严重脑损伤。孕中期选择性减胎术及胎儿镜激光术主要针对双胎妊娠并发症。
    双胞胎孕妈妈都期望两个宝宝均能顺利健康出生。但是,其中一个宝宝发育异常或两个宝宝相互影响无法同时存活时,孕妈妈们只能舍弃其中一个。
    孕中期选择性减胎术主要包括超声引导下氯化钾减胎术及射频消融减胎术。超声引导下氯化钾减胎术的主要适应证为双绒双羊双胎其一发育异常,操作方法为超声引导定位下应用穿刺针,经孕妇腹壁、子宫壁进入羊膜腔,直达异常胎儿心脏,经穿刺针注入氯化钾致胎儿心脏停搏,操作相对简单。因两个胎儿为独立个体,减胎胎儿死亡对存活胎儿无明显影响。
    射频消融减胎术的主要适应证为单绒双羊双胎中其一发育异常、TTTs、选择性胎儿生长受限、无心畸胎序列征,其操作方法为超声引导下应用射频消融电极针穿刺至减胎的胎儿脐带腹内脐带入口周围,通过射频治疗仪阻断脐带血供。因两个胎儿共用一个胎盘且多存在血管交通支,风险相对增加,但其治疗风险远远小于疾病本身所带来的风险。
    胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术为治疗TTTs且保全两个胎儿的治疗技术,操作方法为经穿刺套件将胎儿镜置入羊膜腔内,寻找两个胎儿之间的胎盘吻合血管 ,通过激光光纤进行激光凝固血管交通支。胎儿镜激光术治疗TTTs的效果已被广泛认可。
    当母子血型不合时,母体产生抗红细胞抗体,会破坏胎儿的红细胞,引起胎儿溶血性疾病。患病严重的,可在妊娠18~20周发展为胎儿水肿,甚至死亡。另外,还会引起新生宝宝胆红素脑病等,导致智力障碍。胎儿宫内输血能阻止胎儿水肿的发生和降低疾病的严重程度及死亡率。其操作方法为超声引导下应用穿刺针穿刺至胎儿脐静脉,再将血液输注至胎儿体内。
    成年人胸腔积液可经穿刺置管将胸水引流至体外。因此,对胎儿胸腔积液也可以进行胎儿胸腔羊膜腔分流术,与成年人不同的是胸水经导管引流至羊膜腔内。其操作方法是超声引导下将穿刺器穿刺至胎儿胸腔,后经穿刺鞘管将引流管一端放置于胎儿胸腔内,另一端放置于羊膜腔内。
    此外,胎儿穿刺引流术目前也可应用于胎儿肾积水、巨膀胱等。
    目前,河南省人民医院在省内率先成功实施了一例胎儿胸腔羊膜腔分流术。
(本报记者冯金灿整理)

专家简介

   武海英,医学博士,硕士研究生导师,河南省人民医院产科主任,中华医学会妇产科学分会委员,河南省医学会围产医学专业委员会副主任委员,河南省妇幼保健协会高危妊娠专业委员会副主任委员,河南省医疗事故鉴定委员会成员;获得欧洲及国家级盆底疾病诊治资格证书;擅长妊娠并发症的诊治、产科重症孕产妇救治、胎儿宫内治疗和复发性流产、不良孕产、胎儿生长受限等方面的诊治;在国家级核心期刊上发表论文40余篇,获省厅级科研项目6项。

发布人:报纸编辑  编辑:报纸编辑  审核:报纸编辑

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