□张向立

   心脏是人体的血泵，分为右心房、右心室、左心房、左心室四个心腔。右心房通过三尖瓣与右心室相连，右心室通过肺动脉瓣与肺动脉相连；左心房通过二尖瓣与左心室相连，左心室通过主动脉瓣与主动脉相连。血液单向循环流动，心脏瓣膜在其中起到“单向阀门”作用，以保证血液单向流动。因此，心脏瓣膜是心脏非常重要的组成部分。正常的心脏瓣膜开放时，可通过足够供给人体使用的血液；关闭时，心脏瓣膜则控制血液不会反流。由于先天或后天的原因，心脏瓣膜失去正常的解剖结构和生理功能，开放时血流受阻，即心脏瓣膜狭窄；关闭时血液反流，即心脏瓣膜关闭不全；有时候同一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全。两个以上的瓣膜同时受累时，称之为联合瓣膜病。

 

心脏瓣膜病的病因：   风湿热：曾在青少年时期发生过风湿热，侵犯过心脏瓣膜后，逐渐发展成为风湿性瓣膜病。大多数患者表现为二尖瓣狭窄性病变，可以合并二尖瓣关闭不全及主动脉瓣、三尖瓣病变。目前，风湿热在我国是青壮年心脏瓣膜病的主要原因。
    先天性畸形：在出生时，就已经存在瓣膜性疾病。
    心内膜炎：由于细菌侵犯瓣膜，而引起瓣膜损伤。
    二尖瓣脱垂综合佂：二尖瓣在心脏收缩时脱垂到左心房，导致瓣膜关闭不全，在西方国家发病率较高。
    老年退行性心脏瓣膜病：老年人容易发生心脏瓣膜损害。
    其他原因：心肌病、冠心病、高血压病、主动脉瘤、结缔组织病、外伤等，都可合并心脏瓣膜病变。

心脏瓣膜病的诊断：

   心脏瓣膜发生病变时，一方面心脏负担增加，心脏扩大，心功能受损；另一方面心脏排血量减少，机体供血不足，有50%~70%的风湿性心脏病人发生心力衰竭，且心力衰竭为主要死亡原因。呼吸道感染、风湿活动、重体力劳动、妊娠及分娩等容易诱发心功能不全。临床表现为心慌、气短、呼吸困难、下肢浮肿、尿少等，严重时出现心律失常、肝脾肿大、腹水，甚至休克。因严重的心脏瓣膜病而导致心源性猝死者并不少见。风湿性心脏瓣膜病易发生心律失常，最常见的心房颤动和心房扑动，这时血液不能通畅地流入左心室，容易在左心房内壁上发生附壁血栓，一旦血栓脱落，就会发生脏器栓塞。以脑动脉栓塞最为多见，脑栓塞后即可出现一侧肢体瘫痪、口角歪斜及失语等表现。心脏彩超是最好的辅助诊断手段，它可以确诊心脏瓣膜病变。

心脏瓣膜病治疗原则：

   内科治疗：主要是治疗心功能不全。在医生指导下服用强心剂、利尿剂；在饮食上，忌食盐过多，尽可能进食清淡、易消化食物等，注意补充钾盐。患者要适当休息，但不要长期卧床，在心功能有所恢复后，还应当进行一些体力锻炼，如太极拳、气功等活动，提高机体抵抗能力和心脏功能。
    介入治疗：球囊扩张手术，国内患者一般就诊较晚，适合该手术者较少。
    外科手术治疗：症状显著、有手术适应证的患者应尽早进行手术治疗，以免增加手术危险性，影响手术远期效果。外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种方法。心脏瓣膜修复是比较理想的一种手术方法。对于某些患有先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂，缺血性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征以及风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能。用较低的医疗费，取得满意的长期疗效。而且患者不需要进行抗凝治疗，避免了抗凝治疗的相关并发症。对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病，无法进行手术修复，应该采用心脏瓣膜替换手术。

认识人工心脏瓣膜：

   人工瓣膜，按使用材料可以分为生物瓣膜和机械瓣膜。生物瓣膜和机械瓣膜各有优缺点：机械瓣膜耐久性能稳定，瓣膜使用寿命长，但是需要终生使用抗凝药物治疗，并且需要定期或遵医嘱进行凝血功能检查，防止血栓形成或出血；生物瓣膜组织相容性好，血流动力学接近生理状态，术后只需进行3个月的严格抗凝治疗，缺点是耐久性较差。医生会根据患者的要求和病情进行选择。
 （作者供职于郑州市第七人民医院）