□马云枝

   患者孟某，女，52岁。近3个月，患者常无诱因出现发作性头晕，伴视物旋转，每次发作持续时间约1分钟，继之出现恶心、呕吐，自诉常感倦怠乏力、左侧耳鸣、二目干涩及视物昏花等，休息后症状稍缓解。患者两天前因劳累后上述症状复发，精神萎靡，神情倦怠，头部昏沉，听力下降，夜眠欠佳，饮食减退，大小便正常。
    诊见：面容憔悴，眼周发黑，情绪急躁易怒，无眼震，左耳轰鸣，右耳听力减退，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗紫，苔白腻，脉弦滑。头颅MRI（磁共振成像）结果显示，左侧内囊区有腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘。头颅血管提示颅内动脉硬化性改变。
    诊断：眩晕—风痰上扰证。
    治则：健脾化痰，行气化瘀。
    方药：半夏白术天麻汤加减。姜半夏15克，白术15克，天麻30克，茯苓15克，陈皮12克，川芎10克，白僵蚕15克，蜈蚣2条，全蝎12克，牡蛎30克，珍珠母30克，炙甘草3克。共5剂，水煎服，每天一剂。
    二诊：患者面色无华，神情倦怠，面容憔悴，自诉发作性头晕症状较前好转，发作频率及发作持续时间均较前减少，视物旋转及恶心呕吐未再发生，有耳鸣、双目干涩等症状。上方加枸杞15克，山茱萸15克，熟地15克。共5剂，水煎服，每天一剂。

心得体会  

     眩晕的病因、病机复杂，诸医家有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无瘀不作眩”“无虚不作眩”等认识，故以“风、痰、虚、瘀”为主要病机的论述。考虑患者年过五旬，阴气自半，肝肾亏虚，阴不制阳，肝血亏虚，肝风内动，阳亢化风，加之患者平素饮食不佳，脾胃受损，脾主运化，中焦不足，运化无权，聚湿生痰，痰浊内生，风挟痰浊上扰清窍而头晕不适。且脾为后天之本，主升清，脾虚则清阳不升，《黄帝内经》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”结合舌脉之象，不难鉴别。治疗当以“健脾化痰，行气化瘀”为原则，方选半夏白术天麻汤加减。方中重用天麻30克，其味甘、性平、归肝经，有熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络之效，善于平肝熄风，历来被视为治眩晕之要药。半夏、白术、茯苓、陈皮等，可以健脾化痰；川芎，可以活血行气，白僵蚕、蜈蚣、全蝎以搜风剔络；牡蛎、珍珠母重镇安神，改善睡眠，全方配伍，标本兼治，补泄兼施。考虑患者年过五十，精亏髓减而头晕耳鸣，双目干涩及视物昏花，故可添加枸杞、熟地、山茱萸，以补益肝肾、补血养阴、益精补虚。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）