□郭宏强

   近日，笔者在门诊遇到一位帕金森病患者，生活已不能自理。患者由另外一位患者（胃癌手术后在笔者处治疗、调理）带着来就诊。该帕金森病患者在笔者处经过3个月的治疗和调理，生活已经可以自理。
    患者张某，男，59岁，患帕金森病。患者曾经服用西药美多巴等治疗，但疗效不好；患者现在以失眠、多汗、易怒、下肢浮肿、四肢抖动，尤以上肢为主症，且不能自行端碗饮食，生活已不能自理，腰酸痛，下肢凉，大便不畅，舌质红，少苔，脉弦劲有力。
    辨证：肾阴阳俱损，水不涵木，肝阳上亢扰心。
    处方：熟地60克，牛膝20克，肉桂5克，天冬15克，麦冬15克，醋五味子9克，茯苓15克，炙甘草6克，巴戟天30克，醋龟甲30克，龙骨30克，牡蛎30克，磁石30克，酒苁蓉30克，炒决明子30克。
    用法：共14剂，水煎，每天服用1剂。
    二诊：患者睡眠、出汗、下肢肿均有好转，大便畅通，腰酸疼，舌质红，少苔，脉弦劲有力。
    辨证：肝肾不足、肝阳上亢。
    处方：熟地60克，牛膝20克，肉桂5克，天冬15克，麦冬15克，醋五味子9克，茯苓15克，炙甘草6克，巴戟天30克，醋龟甲30克，龙骨30克，牡蛎30克，磁石30克，丹皮15克，玄参15克。
    用法：共14剂，水煎，每天服用1剂。
    三诊：患者睡眠、出汗好转，大便畅通，腰酸痛，下肢肿凉消失，舌质红，少苔，脉沉细数弱。
    辨证：肝肾阴虚。
    处方：熟地60克，山药30克，山茱萸30克，丹皮15克，龙骨30克，牡蛎30克，麦冬15克，醋五味子9克，牛膝20克，磁石30克，白芍30克，醋龟甲30克，知母6克，黄柏3克，清半夏5克。
    用法：共14剂，水煎，每天服用1剂。
    四诊：患者失眠、出汗均消失，上肢抖动减轻，已经可以自己端碗吃饭，腰酸痛，舌质红，少苔，脉沉弦细数，仍为肝肾阴虚。
    处方：熟地60克，山药30克，山茱萸30克，丹皮15克，茯苓15克，泽泻15克，牛膝20克，醋龟甲30克，玄参15克，枸杞子30克，桑寄生30克，酒女贞子30克。
    用法：共14剂，水煎，每天服用1剂。
    五诊：患者自行从老家来笔者所在医院就诊，无需家属陪同。患者诉说牙痛，睡眠和右手抖动都有所好转，腰部热，舌质红，少苔，右手尺脉有力，余脉均沉弱。辨为肝肾阴虚，虚火上炎。
    处方：熟地60克，山药30克，山茱萸30克，丹皮15克，牛膝20克，醋龟甲30克，龙骨30克，牡蛎30克，玄参15克，麦冬12克，桑寄生30克，酒女贞子30克，肉桂1.5克。
    用法：共14剂，水煎，每天服用1剂。
    六诊：患者牙痛消失，乏力，腰酸痛，较前诊有好转，上肢抖动减轻，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
    辨证：肝肾阴虚，气血不足，络脉不通。
    处方：熟地60克，山药30克，山茱萸30克，丹皮15克，茯苓15克，泽泻15克，牛膝20克，醋龟甲30克，枸杞子30克，地龙15克，鸡血藤30克，黄芪60克，当归12克，肉桂1.5克。
    用法：共14剂，水煎，每天服用1剂。
    七诊：患者的各种症状均好转，乏力，口干，舌质红，少苔，脉沉弱。
    辨证：肾阴不足气，血虚损，以六味地黄汤和当归补血汤加减。
    处方：熟地60克，山药30克，山茱萸30克，丹皮15克，黄芪60克，当归12克，地龙15克，茯苓15克，牛膝20克，龙骨30克，牡蛎30克，醋龟甲30克，麦冬15克，五味子9克。
    用法：共14剂，水煎，每天服用1剂。
    随访时患者症状均都减轻消，继续用药诊治。

总 结

   患者脉弦劲有力，舌质红而少苔，可知其肝阳上亢，失眠为肝胆热上扰心神，上身多汗乃龙雷之火上腾所致。肝于情志为怒，肝阴不足，肝阳上亢则易怒。肝主筋，肝血不足，不能濡养经脉，故脉弦劲，肝风内动故四肢颤动。但是患者下肢浮肿，腰酸痛，下肢凉，则可知其肾阳不足，肾阳不足则肾火不能蒸腾，肾水而养肝木，故此时，矛盾的根源在于肾阳不足，而神藏元阴与元阳，补肾应阴阳兼顾，有所倾向。因此，重用引火汤，温补肝肾、引火归元，并重用龙骨、牡蛎、磁石、龟甲与牛膝潜镇肝阳。患者二诊时，失眠及出汗已好转，但脉弦劲有力，舌质红，故加用玄参、丹皮以凉血。下肢浮肿与凉消失，则转为单纯肾阴不足，故以六味地黄汤加减。患者出现牙痛，为相火上炎所致，故加肉桂1.5克以引火归元。在引火归元后，患者开始出现乏力等气血两虚之证，故加当归补血汤，以补气养血。现在，患者病情大为好转。
    患者初诊虽然显示一派阳热证候，脉象弦劲，但腰酸、下肢肿凉则暴露其根本。而经过峻补肝肾，虚火归元后，脉象则出现沉弦细数，故四诊合参缺一不可，何时“舍证取脉”，而何时“舍脉取证”，或何时“舍舌从脉”，何时“舍脉从舌”，则需要医者融会贯通。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）