膀胱腔内还能做腹腔镜手术？
□王晓凡  文/图

   日前，76岁的康先生出现尿血症状，到医院就诊，被确诊为左输尿管癌，并且肿瘤较大，已经侵犯左输尿管肌层，引起了左肾积水。不幸中的万幸，肿瘤尚未发生远处转移。
    输尿管癌是一种恶性程度比较高的肿瘤，容易发生转移，患者需要尽早接受手术治疗。手术范围较大，需要完整切除患侧肾脏及输尿管，还需要切除一部分膀胱。术后，部分患者还需要接受辅助化疗。
    康先生辗转来到河南省肿瘤医院。医务人员考虑到康先生年龄较大，心肺功能差，且伴有慢性肾功能不全，若按标准方案手术，他可能无法耐受，且术后有发生肾功能衰竭甚至需要透析的可能性。国内外多项研究认为，应用保留肾脏术式治疗输尿管癌是有效的，甚至可以达到与根治手术相同的效果。
    根据患者目前情况及家属意愿，冯超杰主任团队仔细研究患者的资料，决定仅切除患者输尿管末端的肿瘤及周边部分膀胱壁，把输尿管再植于膀胱上，保留患者左侧肾脏。
    但是，开放手术创伤大，出血多，患者术后恢复也比较慢。常规腹腔镜手术需经腹腔，对肠管骚扰大，术后肠道恢复需要较长时间，若发生漏尿则可能引发尿性腹膜炎，对患者术后恢复影响较大。
    近年来，国内开始开展气膀胱腹腔镜手术。气膀胱腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术的基础上，将套管经腹壁、膀胱壁置入膀胱内，完成输尿管下段、膀胱及膀胱邻近组织的手术操作，被应用于治疗膀胱输尿管反流、输尿管下段狭窄、输尿管下端结石及膀胱憩室等疾病，但尚无文献报道用于输尿管末端肿瘤的切除。
    冯超杰主任团队经过讨论，决定为康先生进行气膀胱腹腔镜下左输尿管末端肿瘤切除+输尿管膀胱再植术。在手术医生、麻醉医生及手术护士的配合下，手术顺利完成，整个过程历时90分钟，出血量约50毫升。患者术后第一天就恢复了正常饮食，随后顺利出院。截至目前，应用该术式治疗输尿管肿瘤国内未见文献报道，尚属首例。（作者供职于河南省肿瘤医院）