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如何应对帕金森病的自主神经异常症状
2018/7/11 | 来源:医药卫生网 |

如何应对帕金森病的自主神经异常症状
   □刘献志

    大部分患者提到帕金森病,都会单纯地认为只有震颤与强直,常常忽视自主神经异常症状。对于这些症状,应该如何应对?
    排汗过多:帕金森病患者在运动初期或者出现剂末现象时,会出现大量流汗现象。受到热刺激后,这种现象会更明显。因此,患者对高温环境耐受性差。出汗部位主要位于面部、颈部,躯干和肢体出汗较少。
    应对方法:首先排除慢性感染、甲状腺功能亢进症、女性绝经后状态等其他相关问题;保持室温稳定,避免高热环境;接受规范治疗后,大部分患者的排汗症状会减轻。
    吞咽功能障碍:帕金森病患者吞咽功能障碍的发生与儿茶酚胺相关神经变性,以及脑干、咽部肌肉Lewy(路易)小体形成相关。出现吞咽功能障碍的患者,存在窒息、吸入性肺炎、营养障碍和脱水等风险。在帕金森病晚期阶段,严重的吞咽障碍会造成患者误吸,导致患者肺部反复感染。因此,肺炎是帕金森病患者晚期阶段的主要死亡原因。
    应对方法:吞咽功能障碍患者需要进行吞咽功能评估,尽早进行吞咽功能锻炼,每天坚持阅读、唱歌可缓解症状。此外,医务人员可对患者的药物治疗方案进行调整,改善患者的强直症状;如果药物治疗蜜月期已过,可尽快采用脑深部电刺激手术治疗。
    流涎:70%~80%的帕金森病患者都存在流涎行为,并且男性多于女性。严重的流涎,会引起患者口周皮肤感染。
    应对方法:充分评估患者的吞咽功能;对吞咽功能障碍患者进行康复锻炼;鼓励患者规律吞咽唾液;可舌下含服1%阿托品液体缓解症状;症状严重者接受帕金森病手术后,症状会有所改善。
    便秘:便秘是最常见的自主神经功能紊乱,结肠动力障碍和直肠功能紊乱在帕金森病患者中发生率的分别高达30%和60%。便秘可早于运动症状发生前10余年出现,患者主要表现为排便困难、排便疼痛感、排便后仍觉得肠道未排空。
    应对方法:便秘患者应注意增加膳食纤维和液体的摄入;增加运动量,促进胃肠运动;必要时可借助药物。
    体重减轻:体重减轻在帕金森病患者中较为常见,而且女性较男性更易出现。目前,帕金森病患者体重减轻的原因尚不清楚,但中重度的运动障碍引起的营养欠佳和能量消耗增加都可能引起患者体重减轻。
    应对方法:排除其他原因(恶性肿瘤、内分泌因素);是否存在吞咽功能异常,可以进行吞咽功能检查;注意膳食营养支持;调整相关抗帕金森病药物,减少异动症的发生。
    膀胱功能异常:帕金森病患者的泌尿功能障碍主要是逼尿肌反射亢进引起的尿频和尿急。骶髓的自主神经及脑桥排尿中枢共同参与排尿功能的调节,下丘脑、小脑、额叶皮层参与尿液的储存功能。帕金森病患者膀胱反射亢进,可能与排尿中枢抑制作用损害相关。
    应对方法:如果患者排尿方式突然改变,需先排除泌尿系统感染因素;如果尿频、多尿等症状突出,需要排除糖尿病;抗胆碱能药物有助于改善膀胱功能异常,能够通过血脑屏障,但应注意相关毒副作用;也可以选择不能通过血脑屏障的抗胆碱药物。
    体位性低血压:体位性低血压在帕金森病患者中的发生率为48%,无症状患者可达60%,患者的年龄、疾病严重程度和相关抗帕金森病药物均与体位性低血压发生相关。下丘脑、脑干和外周神经系统等部位Lewy小体变性,参与其病理过程。
    应对方法:防止患者跌倒;停用或减少相关降压药,调整抗帕金森病药物;入睡时抬高体位;帕金森病患者长期随访结果显示,出现体位性低血压的患者,在进行脑深部电刺激手术后症状会减轻或消失。
    (作者供职于郑州大学第一附属医院)

 

    刘献志,主任医师,教授,博士研究生导师,现任郑州大学第一附属医院外科医学部主任、神经外科主任,获得河南省医学科学技术进步奖一等奖1项、二等奖3项,主持国家级科研项目10余项,获得国家专利3项,撰写论文百余篇,其中SCI(《科学引文索引》)论文10余篇。

 

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