脑起搏器可大幅降低早期PD患者的用药开销
   □刘献志

    在前几期的文章中，笔者及同事先后介绍了帕金森病（简称PD）治疗首选外科疗法及脑起搏器在临床应用中的基础和未来趋势，使大家对帕金森病防治有了整体认识。今天，我们再来详细了解一下脑起搏器在早期帕金森病治疗中的应用。
    先普及一个基础知识：帕金森病属于神经系统疾病，在临床上并没有明确界定其究竟属于神经内科疾病还是神经外科疾病，治疗时需要神经内外科打出组合拳，共同提高帕金森病患者的生活质量。
    一般而言，帕金森病患者明确诊断后，可以先到神经内科进行药物治疗，在药物治疗3~5年后可以考虑手术治疗。在药物治疗期间，患者也可以到神经外科门诊进行咨询和术前评估，选择最好的时机进行手术治疗。这对患者整个病程发展来说是合理的、科学的。
    目前，脑起搏器在改善晚期帕金森病患者的运动障碍和生活质量方面的效用已被大量证实（其不仅可以改善晚期帕金森病患者的生活质量，还可以减少药物需求和与药物相关的并发症）。但对于早期帕金森病患者的功效，既往也有前瞻性单盲随机研究表明，脑起搏器能够降低他们的药物开支。
    美国范德堡大学的马洛里·汉克等开展了一项研究，比较脑起搏器结合标准药物治疗与单纯标准药物治疗对早期帕金森病患者药物使用情况的影响和长期用药开销。
    该研究将一些早期帕金森病患者（平均年龄60.2±6.6岁；用药时间平均2.1±1.5年），随机分成药物治疗组和脑起搏器+药物组两组，每日药物费用基线值相近；6个月回访一次，收集患者的用药情况和计算药物开销，并将两组患者的药物花费推算到10年之后，评估10年间两组患者的费用差异，最终确定，脑起搏器是否为患者节省了药物开支。
    结果发现，平均随访24个月，药物治疗组患者的药物费用增加72%，而脑起搏器+药物组患者的药物费用下降16%。在随访期间，脑起搏器+药物组患者的药物开销比单纯药物治疗组患者节省7150美元（1美元约合6.4元人民币）。
    也就是说，假设从帕金森病早期发展到晚期需要10年，脑起搏器+药物组比单纯药物组节省64590美元的药物开销。在随访期间，脑起搏器+药物组患者进行多种药物联合治疗的概率，比单纯药物组患者低80%。
    因此，马洛里·汉克等指出，在帕金森病的早期阶段即进行脑起搏器植入，可大幅减少患者的长期药物费用开支。
    目前，对于早期帕金森病患者，临床上一般建议先进行药物治疗。在药物治疗一段时间后，药物疗效逐渐下降或者出现开关现象、剂末现象、异动症，严重影响患者的正常生活，年龄在75岁以下，没有严重的痴呆和精神疾病，对左旋多巴类药物曾经有较好的反应，符合这些条件时，可以进行脑起搏器植入手术治疗。但这并不意味着早期帕金森病患者不能进行脑起搏器植入手术治疗。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）

   刘献志，主任医师，教授，博士研究生导师，现任郑州大学第一附属医院外科医学部主任、神经外科主任；2004年以访问学者身份赴美国纽约大学学习脑血管缺血性疾病的治疗技术；获得河南省医学科学技术进步奖一等奖1项、二等奖3项，主持国家级科研项目10余项，获得国家专利3项，撰写论文百余篇，其中SCI（《科学引文索引》）论文10余篇。

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